王宏，朱跃坤，朴大勋

哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨150001

结直肠癌的发病率日益增加[1]，已成为严重威胁人民生命健康的重要疾病之一。其以直肠癌为主，该病发病率可达60%，又以低位直肠癌多见（占65%～70%）[2]。随着低位及超低位直肠癌切除术技术的不断成熟，低位直肠癌患者的生存期得以延长，保肛率不断提高。但随着保肛率的提高，吻合口狭窄（anastomotic stenosis，AS）的发生率也随之升高[3]。AS是直肠癌术后的严重并发症之一，降低了患者术后的生活质量[4]，轻者可导致腹痛、排粪频率增加以及排粪困难等不适，重者可导致肠梗阻甚至严重威胁患者生命健康。因此，探讨直肠癌术后AS的诊治与预防措施具有重要的意义。本文结合现有文献就直肠癌术后AS的诊治与预防措施综述如下。

1 直肠癌术后AS的定义

目前，关于直肠癌术后AS的定义在国际上尚未形成统一的标准，Truong等[5]将AS定义为吻合口直径≤20 mm，并根据吻合口直径大小将AS分为3级（1级：直径10～20 mm；2级：直径5～9 mm；3级：直径<5 mm）。Saito等[6]则认为，AS指吻合口直径小于19 mm。而Lee等[7]将AS定义为示指或19 mm的结肠镜不能通过吻合口。国内外学者普遍认可的定义主要有以下三种：（1）术后吻合口处出现肠壁增厚、瘢痕狭窄长度大于1 cm，直径为12 mm的结肠镜不能通过的吻合口；（2）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且伴有排气、排粪时腹痛，排粪次数增多，粪便性状改变及排粪困难等症状；（3）直肠指诊发现吻合口处存在狭窄征象且结肠镜、经肛门造影、直肠肛周彩超和直肠MRI等检查提示吻合口处有狭窄者[8-9]。由此得出，大部分学者是根据患者出现停止排气、排粪、腹痛等肠梗阻的临床表现并结合肠镜及相关影像学检查结果来诊断吻合口狭窄。诊断标准有所差异，导致临床治疗有偏差。因此，建立规范准确的诊断标准对于直肠癌术后吻合口狭窄的诊疗具有重要意义。

2 AS的发生率

AS是直肠癌术后最常见的并发症之一。然而，因不同的纳入标准及对AS的定义不同，导致既往文献报道中AS的发生率差异较大。Moran[10]报道AS发生率为6%～10%。也有研究认为，AS发生率为3%～30%[11]，其中5%的患者伴有临床症状和体征[12]。有文献报道AS的发生率为2.5%～19%[13]。而超低位直肠癌术后AS的发生率则高达22.5%[14]。

3 AS的病因

导致AS发生的原因有多种，研究发现吻合口漏、术前新辅助放化疗、肿瘤下缘距肛缘距离小于5 cm[15-16]均与AS的发生相关，除此之外，吻合口狭窄的病因还包括吻合口感染、吻合口缺血、性别差异、个人史、预防性造口、吻合技术等。……