粟佳佳(综述)，李琪英(审校)

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016)

随着超声技术的不断发展，其在手术麻醉中的应用越来越广泛，掀起了超声引导区域神经阻滞的热潮。超声作为可视化技术打破了传统神经阻滞盲探、定位不准、用药量大等缺点，已广泛应用于上肢、胸部、腹部、下肢区域的手术。腰椎手术创伤大，疼痛明显，有必要改善术后镇痛方案，多模式镇痛是目前控制急性术后疼痛的主要镇痛模式之一,区域神经阻滞作为多模式镇痛策略的基石，近年来在腰椎手术中应用越来越多。笔者就超声引导区域神经阻滞在腰椎手术的应用作一综述。

1 传统术后镇痛

临床上有多种镇痛方法，包括静脉注射阿片类药物、非甾体抗炎药、硬膜外镇痛等。每种镇痛技术都有其优缺点。例如，传统术后镇痛常采用单纯阿片类药物如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，能有效缓解脊柱融合术后的疼痛，但使用阿片类药物还伴随着严重的不良反应，包括成瘾、呼吸抑制、恶心呕吐等，与用药剂量正相关。此外长时间应用阿片类药物会影响术后认知功能，增加术后认知功能障碍的发生率[1]。非甾体抗炎药临床多作为补救性镇痛药物使用，与阿片类联合使用可以为患者提供良好的镇痛，但非甾体抗炎药物的不良反应包括血小板功能障碍、胃溃疡和肾毒性等，且有报道指出长时间应用非甾体抗炎药物会延迟术后愈合[2]；硬膜外镇痛有严格的适应证，长时间硬膜外导管置入会增加硬膜外腔感染的风险，且不良反应增加，特别是恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木和肌力降低等。……