姜敏，严春花

(延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

1 临床资料

患者，男，84岁，以“反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，发热20天”为主诉入院。该患反复的咳嗽、咳痰并伴有喘息30年，时节交替时加重。于20天前始发热，没有明显的诱因，体温最高38.8℃，没有寒战，有咳嗽、咳痰，痰是白色粘痰，去当地医院，行消炎治疗（具体不详），15天后症状较前改善，但仍反复发热，故就诊于我院，在我院急诊科消炎治疗5天，好转不明显。病程中饮食欠佳，尿频，体重下降不明显。

既往“十二指肠息肉、胃炎”病史4年；有高血压病2年，最高达160/100mmHg，未系统治疗。既往有吸烟史40年，家族史无特殊。入院查体：体温 38.4℃，血压160/100mmHg。贫血貌，桶状胸，肋间隙变宽，双侧呼吸运动、语颤变弱，右肺下叩诊为浊音，双侧肺呼吸音均减弱，不能闻及啰音。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT：双肺纹理显著增粗、增多，双肺见有柱状扩张支气管影，管壁增厚，周围肺纹理增多，见有斑片状模糊影；胸腔右侧有积液，胸膜左侧有增厚。CRP53.98mg/L，白 蛋 白32g/L，血 沉19.0mm/h。血 常 规：WBC3.94×109/L，RBC3.11×109/L，HGB61g/L，PLT144×109/L，NEUT64.04%。肿瘤标志物未见明显异常。便潜血（+）。该患者有持续发热症状，既往曾有慢阻肺，胸部CT可见感染，考虑可能是感染原因导致发热，但抗感染治疗3周后，发热症状没有改善，考虑其他原因所致发热可能。详细询问病史，该患者曾有黑便、贫血症状，1年前曾因消化道出血于我院消化科住院，但当时未系统检查病因，为进一步明确，行全腹部强化CT：盆腔占位-考虑肠源性肿瘤。行肠镜检查：循腔镜至乙状结肠（距肛门40cm），因肠道准备极差，未能顺利进镜，所见结肠没有明显的占位。为明确盆腔占位性质，前列腺MRI：盆腔内巨大肿块，考虑间质来源肿瘤。于CT引导下行穿刺取病理，病理回报示：（膀胱与直肠间隙穿刺标本）胃肠道间质瘤。患者高龄，一般状态欠佳，手术风险大，建议靶向治疗。

2 讨论

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于胃肠道间叶组织的一种较为罕见的肿瘤[1]。临床症状无特异性，且患者症状表现多取决于肿瘤的大小以及位置等，腹胀、腹痛、消化道出血等通常为主要症状，少部分患者会有体重减轻等症状[2]。根据已有报道发现GIST出现发热症状较为少见，而该患以发热为主要表现，借助影像、胃肠镜、病理等手段可诊断该疾病。

最佳的治疗是尽可能早期完整手术切除肿瘤，因为胃间质瘤主要由血行转移和腹腔种植转移，很少通过淋巴结转移，故不常规进行淋巴结清扫。对于中高危患者除了手术切除，术后辅以药物进行靶向治疗也是很重要的[3]。本例患者高龄，一般状态欠佳，手术风险大，故建议行靶向治疗[4]。

综上所述，FUO病因复杂多样，是常见的内科疑难疾病，诊断过程中应全面考虑可能疾病，并仔细鉴别。由于GIST患者发热少见，有必要进行更多注意，明确疾病诊断，制定更好的治疗方案。