沈小盈，罗纳新

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

0 引言

子宫腺肌病（adenomyosis ，AM）是一种常见的子宫良性疾病，异位内膜腺体伸入子宫肌层。腺肌病在年轻妇女中的诊断越来越多，影响到20 % -35 %的育龄妇女[1]。临床表现主要以痛经、月经量增多、经期延长为主要症状[2]。中医古籍无本病的病名说明，根据临床表现将其属在“癥瘕”“痛经”“月经过多”“不孕”等范畴。本病主要病机为气血失和，血液不循常道，形成“离经之血”妄行，治以活血化瘀为主[3]。现在，笔者简单叙述一下活血化瘀法治疗子宫腺肌病的概况。

1 血瘀病因病机分析

1.1 中医病因病机分析

根据《妇人大全良方·妇人腹中瘀血方论》中说到妇人腹中瘀血者，由月经否涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内则时时体热面黄，瘀久不消则变成积聚症瘕也。本病多由外邪侵袭、情志不舒、素体因素或外科创伤所致，以致脏腑器官功能表现过盛或不足，气血失和，冲任损伤，部分经血不按正常方式行经，致经络瘀血，结于下腹，阻碍滞留冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病[4]。瘀血积聚时间长日久成癥，故治疗上常以活血化瘀为主。现代药理研究表明：活血药物可以改进血流动力学、血液流变学、抗血栓、改善微循环、减轻炎症反应[5]，活血化瘀中药能通过改善子宫腺肌病患者的免疫系统功能，有效地调节机体细胞的免疫环境[4]。

1.2 西医病因病机分析

现代社会医学研究表明，AM的病理生理作用机制不明，其主要发病风险机制学说大致内容包括子宫内膜基底部内陷及组织结构损伤修复学说、炎症刺激学说、上皮-间质转化学说、遗传学说、免疫学说，与中医血瘀相关的有血管生成一个学说。研究表明，该病患者的血管生成活性增强，血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子和组织因子等在血管的增殖和迁移过程中起重要作用[6]。有学者发现，VEGF(血管内皮生长因子)在子宫腺肌病病中的表达高于在位内膜和正常子宫内膜。VEGF过度表达为异位的内膜腺体和间质提供了营养保障,促进其浸润、迁移[7]。

2 治疗

2.1 中医治疗

瘀血是子宫腺肌病的核心病机，血瘀是最基本的证型。从辨证论治角度看，瘀血的发生与多种原因有关。

2.1.1 理气活血化瘀

中医理论认为，气为血之帅，血为气之母，气能推动血的运行，气滞则血瘀。如果情志、气机不畅等积滞体内，阻塞了血脉，就会使血液运行不畅，形成瘀血。临床治疗使理气活血、化瘀止痛。杨翠峰[8]主治气滞血瘀型子宫腺肌病，以活血化瘀止痛为主，配以甘草，薄荷，生姜，柴胡，当归，茯苓，白术等。也有医家用柴胡、桃仁、红花、香附、益母草、甘草等行气活血[9]。

2.1.2 温经散寒化瘀

《素问·调经论》：“寒独留、留则血凝泣、凝泣则脉不通”，女性在经期、产后感受寒邪或过食生冷，内伤于寒，寒为阴邪，寒客冲任，与血相搏，导致气机凝滞，寒凝血瘀而发病。李伟华[10]认为因寒致瘀，不通则痛，治疗上运用温阳活血汤，共奏温经散寒，化瘀止痛之效。巫朝伦[11]等采用桂枝茯苓汤加减联合穴位贴敷治疗AM患者30例，结果表明疗程结束后治愈9例，显效11例，有效8例，无效2例，总有效率 93. 33%。

2.1.3 化痰祛瘀止痛

由于痰湿内蕴，或脾阳不足，失去脾的健运，水湿不化，凝而为痰，痰浊凝滞气血，痰湿瘀结而发病。《血症论》中提到：“血积既久，也可化为痰”，反过来论证瘀血也可转化为痰结，痰瘀又相互转化[12]。杭颖[13]用祛瘀化痰、消癥散结治疗痰瘀互结型子宫腺肌病。

2.1.4 清热祛湿化瘀

王妍[14]等提出“湿热瘀结”为其主要病机，不循经之血则为瘀，瘀血内停，气机受阻，气不化水，体内水液停聚, 郁久化热，湿热与瘀血相搏, 瘀阻子宫、胞脉。叶天士认为:“凡积聚有形可征，谓之癥，乃湿热结气也”。刘洁[15]等运用加味清热调血汤治疗50例典型患者，总有效率达96.0%。

2.1.5 益气散结化瘀

由于素体脾虚，久病耗气，气不足即不能生血，气存在于血中，依附血的运载而达全身，则血虚导致难以载气，气血正常运行无力，日久成积。魏竞男[16]认为女子以血为本, 以血为用, 经、孕、产、乳皆赖于血, 易阴血常不足, 故而致气虚血瘀。因此治疗应采用益气活血，消癥止痛的方法，黄芪健脾益气汤治疗气虚血瘀子宫腺肌病，可有效缓解患者痛经、贫血等情况。

2.1.6 补肾活血化瘀

中医认为肾为先天之本，元气之根，主藏精气，主生殖，《傅青主女科》有云：“经本于肾”“经水出诸肾”。如先天不足或房劳多产或重病、久病损伤肾脏或被人流手术所伤，导致肾阳虚，阳气不能外达，血液失去温养，运行迟缓，而成瘀血，瘀血内结于胞宫而发病，赵艳晓[17]认为本病病位在胞宫胞脉，病性为本虚标实、虚实相兼，即肾虚为本，血瘀为标。治疗应补肾温阳，化瘀消癥，方药组成：鹿角片15g先煎，桃仁15g，熟地10g，三棱10g，仙灵脾10g，生薏苡仁10g，延胡索10g，红藤10g，白芥子10g，醋柴胡10g。治疗3个月经周期后，可有效控制病情，改善患者症状。王慧玲[18]治疗102例子宫腺肌病患者，其中对照组51例予散结镇痛胶囊，观察组51例给予益肾散结祛瘀方进行治疗，实验结果显示，观察组治愈3例，显效18例，总有效率达94.1%，对照组治愈1例，显效9例，总有效率达78.4%，两均数对比，P＜0.05，差异有意义。

2.2 中西医结合治疗

韩凤英[19]治疗本病92例，B组单纯应用西医治疗，给予孕三烯酮胶囊口服，于月经第一天开始用药，停药3d后开始第二次服用，2.5 mg/次，2次/周，持续治疗90d。A组在B组的基础上加予痛经1号药物组方为：炮姜、地鳖虫、川牛膝、怀牛膝、牡丹皮、苦藤、丹参、当归、生甘草、泽兰、桂枝、大枣、川芎、白芍、桃仁、益母草。每日一剂，水煎煮，早晚2次口服，疗程90d。研究显示A组的治疗总有效率、子宫缩小率均高于B组，且不良反应总的发生率低于B组。粟海燕[20]治疗本病64例，观察组采用曼月乐联合散结镇痛胶囊治疗，对照组单纯以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，结果表明观察组治疗后其子宫体积、子宫内膜厚度小于、经量、痛经程度及性激素均小于对照组。

3 结语

综上所述，活血化瘀作为治疗子宫腺肌病的总原则，是一种非常有效的治疗方法，能有效改善患者的症状，提高患者的幸福指数，且安全性高。但是在我们使用活血化瘀药同时要注意辨证及药物用量。