刘景伟 周立金 海涌

腰椎融合术一直以来是治疗严重退行性腰椎疾患的金标准，传统的后入路椎体间融合术 ( posterior lumbar interbody fusion，PLIF ) 以及椎间孔椎体间融合术 ( transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF ) 等已经在临床广泛应用，并获得了良好的临床效果[1-7]。近些年来，随着腰椎侧方椎间融合术 ( lateral lumbar interbody fusion，LLIF ) 的发展，因其具有创伤小、手术时间短、出血少、植骨面积大、融合率高、住院时间短、术后神经并发症少、恢复快等优势，被广泛应用于治疗各类腰椎退行性疾患[8-15]。但是随着 LLIF临床报道的增加，融合器下沉 ( cage subsidence ) 成为 LLIF术后最常见的并发症之一，文献报道其发生率在 3.9%～29.7%，它不仅会造成患者术后不融合，严重影响 LLIF 的手术效果，并可能会导致翻修手术[16-30]。了解 LLIF 术后融合器下沉的危险因素对于其预防至关重要，笔者就查阅过去 5 年学者对 LLIF 术后融合器下沉危险因素的报道，以呈现其最新研究进展。

一、骨质疏松

骨质疏松是报道最多的 LLIF 术后融合器下沉的危险因素。Cheng 等[15]对 79 例接受斜外侧腰椎椎间融合术( oblique lumbar interbody fusion，OLIF ) 的患者进行 2 年随访后发现，骨质疏松与 OLIF 术后融合器下沉显著相关。作者建议对 50 岁以上疑似骨质疏松的患者应进行双能X 线 ( dual energy X-ray absorptiometry，DEXA ) 检查。He等[31]研究也表明患者术前 DEXA 的 T 评分 < -2.5 与融合器下沉发生密切相关。Jones 等[10]对 347 例接受 LLIF 的患者 ( 共 567 个手术节段 ) 进行半年随访，发现终板体积骨密度 ( endplate volumetric bone mineral density，EP-vBMD ) 下降是 LLIF 术后融合器下沉的重要危险因素。EP-vBMD 降低患者术后融合器下沉的概率比正常者高 2.5 倍。Okano等[32]研究了 LLIF 术后融合器重度下沉的危险因素，发现EP-vBMD 与融合器重度下沉显著相关。Xi 等[33]分析了68 例接受单节段 LLIF 加后路内固定的患者，结果发现融合器重度下沉的惟一危险因素是术前 CT 较低的 Hounsfield( HU ) 值 ( < 135.02 )，因为 HU 值越低，患者骨质越疏松。对于骨密度较低，骨质疏松的患者而言，患者骨质抗压能力弱，在同等受力情况下，更易造成融合器下沉。

二、手术方式

手术方式的选择对于患者术后临床疗效具有重要的影响。Cheng 等[15]回顾了 OLIF 的结果，发现 stand-alone手术与椎间融合器下沉显著相关。Li 等[9]比较了单节段stand-alone 手术方式和联合经皮后路固定 LLIF 治疗低度腰椎滑脱患者的手术效果，发现 stand-alone 组术后椎间融合器下沉和翻修率明显高于附加内固定组患者。……