林 珑,王吟春,刘冠男,高丽霓,张辰浩

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心血管疾病的终末期表现和最重要的死因[1-2]，主要表现为呼吸困难、液体潴留、乏力等。利尿剂是唯一可以控制CHF水钠潴留的药物[3-5]，在CHF的治疗中起着重要作用，可以减轻心脏负荷，消除或减轻水肿。但有时在长期足量使用利尿剂后，利尿效果减弱或消失，无法达到减轻水肿的预期效果，此现象称为利尿剂抵抗[6]。中医最早对心力衰竭水肿病的认识见于《素问·水热穴论》：“故水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。”心力衰竭伴利尿剂抵抗在中医古代文献中未被系统描述，根据相应的临床症状可归属于中医“痰饮”“水肿”范畴。《黄帝内经》提出了“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，为后世治疗水肿病提供了理论依据。近年来大量相关临床研究及基础研究证明中药可以改善心力衰竭水肿症状、提高生活质量、改善预后，具有疗效确切、毒副作用小的优势[7]。笔者通过知网、万方、PubMed等检索工具检索2014年1月—2019年1月关键词为“慢性心力衰竭”“水肿”“利尿剂抵抗”“中医药”的相关期刊文献资料，选择报告治疗病种为慢性心力衰竭利尿剂抵抗、治疗方法为中医或中西医结合的文献，排除非心源性水肿研究，资料来源不明、与临床实际情况明显不符研究和综述类文献，现将近5年中医药治疗CHF利尿剂抵抗所致水肿取得的成效和研究进展报道如下。

1 中 药

1.1中药汤剂 多数学者认为心力衰竭水肿的病机为阳虚水泛、心肾失调，以本虚标实为基本特征[8-9]。