徐子跃，徐汝静

(镇江市精神卫生中心药剂科临床药学室，江苏 镇江 212021)

临床药学是以患者为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药师参与药物治疗、用药医嘱或处方审核，及时发现纠正医师处方、用药医嘱及护士给患者用药的不规范、不适宜，负责药物不良反应的监测、登记、搜集整理报告工作，防范减少药物不良事件的发生。协助临床遴选药物，制订药物治疗方案，监护患者用药情况，随时提出改进措施，指导安全、合理用药，提高药物治疗水平。监测血药浓度，研究药物在体内的分布、代谢、排泄及相互作用等过程，为临床合理用药提供科学依据，并接受临床医师用药咨询。

1 临床资料

病例1：患者，女，病史16年，既往有明显的被害妄想、被跟踪监视感，嫉妒妄想，思维内容荒缪，并曾在症状支配下出现杀人行为，曾经多次住院，均诊断为精神分裂症(偏执型)，本次入院出现病情波动，表现为紧张、发呆，交流过程中内心不暴露。有高血压病史1年，血压曾最高达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，有糖尿病史2年，血糖浓度 7 mmol/L，最高血糖浓度14 mmol/L。予以诊断为精神分裂症、高血压Ⅰ期、2型糖尿病收治住院治疗。住院过程中按照治疗方案给予利培酮联合小剂量氯氮平治疗，小剂量阿立派唑对抗利培酮所致泌乳素水平升高，二甲双胍控制血糖，缬沙坦控制血压。临床药师例行早晨查房时，床位医生诉该例患者早晨大便后出现1个空壳子，医师咨询是否会影响药物吸收。……