李颖 孙丽

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

新冠肺炎作为一种新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大公共卫生事件。 目前我国境内疫情基本得到控制， 但是全球疫情仍未得到有效控制，新冠肺炎在我国依然存在扩散的风险，所以严防疫情已然成了常态化、持久性的工作。我院日门诊量最高达到6 000 余人次，且外地患者占比50%以上。就诊患者存在流动性大、病情复杂等特点，给预检分诊带来巨大的挑战。因此，如何在疫情常态化防治的同时，科学合理地对患者实施分诊，缩短患者门诊滞留时间，减少交叉感染的概率显得尤为重要。为进一步做到早发现、早报告、早隔离和早治疗，构建无缝链接一体化新冠肺炎预检分诊流程， 我院预检分诊实施精细化防控管理。 精细化管理是近年来临床出现的一种管理策略，是指运用各种管理方式与手段，在管理过程中保持精心的工作态度， 严谨化、 准确化、细致化管理工作的每一个环节[1]。 目前应用于手术室管理、门诊管理等方面[2-3]。 现将我院门诊预检分诊精细化管理实施现况报告如下。

1 预检分诊管理方法

1.1 强化联防严控机制 门急诊是患者进入医院的第一个通道， 预检分诊成了医院疫情防控的第一道屏障[4]。在医院疫情常态化管理防控小组的领导下开展防控工作，与医务处、护理部、感染科、门诊办公室、保卫处等部门协同工作，各司其职。 加强部门之间的信息共享， 制定新冠肺炎病例或疑似病例处置预案，一旦发现来自中高风险地区的人员，立刻启动联防机制，从发现到转运做到闭环管理，严格消杀，严防院内交叉感染。

1.2 协调人力资源调配， 合理搭配弹性排班 疫情初期，预检分诊的工作人员采用轮岗制，根据院内各科室情况，不定期抽调护理人员。 疫情常态化防控时期，为保证减少高风险岗位人员的流动性及保证工作连续性和工作质量，医院从各科室抽调经验丰富、 态度严谨的护理人员独立设置预检分诊部门。 为保证工作效率，加强人力资源管理，合理排班，保证医务人员的充分休息[5]，最大限度降低人员感染风险，排班采取新老人员搭配的方式，并根据每日就诊高峰时段采取弹性排班。 在高峰时段，门诊预检分诊处会开放多个窗口，避免就诊人员聚集以及避免其等候时间过久。 随着就诊高峰时段的过去， 开放的窗口也会根据实际情况进行减少，以避免工作人员的浪费。

1.3 进行环境设施及原有预检分诊布局改造，规划合理就诊路线 为了避免交叉感染， 门诊大楼由原来的“八”字形改为“酒杯”形入口，并设置“S”形通道。就诊人员间隔距离控制在1 米或以上。 患者进门后在登记处登记就诊个人信息, 登记后在预检分诊处测体温、刷身份证、14 天行程扫描。 如果体温正常继续查看其他相关登记信息、询问流行病学史。流行病学史需要根据疫情最新报告情况进行更新。 如果体温异常， 立即进行就地隔离， 疏散人群并上报医务处， 然后再根据院内相关发热患者处置流程进行有序处理。工作人员则凭工作证由专门通道出入，单人单行，确保人员“单向循环”[6]。 有效地避免漏诊的人员及人群的聚集。

1.4 人员培训 经过院内专业化预检分诊的培训，形成一支有健全规章制度的预检分诊团队。在每版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》出台后，我院均组织全体员工学习，加强防控意识。对参与预检分诊的工作人员进行重点培训，通过现场讲授、网络视频自学等方式进行培训， 从而提高预检分诊人员的分诊能力， 使他们成为一个既具备丰富临床经验又有良好感控素质的团队[4]。

1.5 加强出入口管理，建立疫情防控“关口前移”机制 根据天津市卫生健康委员会下发的 《关于进一步规范预检分诊工作的通知》文件要求，将第一道预检分诊设置在门急诊建筑物外， 安排预检分诊人员进行流调和初步筛查， 同时做好入院人员的分流引导，减少不必要的等候时间，避免医院内交叉感染，同时也避免了人员的聚集。 预检分诊与安保部门联动，引导人群疏散分流，保持1 米的排队间隔 ；特别在车辆入口、门诊出入口、院内重要通道处均安排保安人员指引及巡逻[4]。 另外我院对65 岁以上就诊人员设置专门的老年通道,减少等候时间，做好合理分流，提高老年就诊患者的满意度。

1.6 严格落实预检分诊制度，提供人性化服务 严格落实预检分诊制度，严守第一道防线。 经过筛查对于不能就诊的患者，询问患者的需求，与挂号处、药房以及相关检查科室沟通，为患者提供退费、退号及预约检查的便民措施。同时加强与职能科室沟通，完善医院预约诊疗、现场挂号、门诊管理等工作机制。使就诊流程更加合理、规范，满足不同人群的就医需求。

1.7 做好健康宣教，发挥互联网医院的优势 信息技术飞速发展的新时代下，“互联网+医疗”的融合发展已成为新趋势[7]。 我院互联网医院实现了线上问诊、复诊取药、 核酸检测结果查询、 检验报告查询等功能。另外疫情期间医院公众号发布就诊注意事项、个人防护等内容，宣传指导患者正确洗手、加强营养，进行适量体育锻炼，保持轻松愉悦的心情[8]等。 预检分诊人员在分诊过程中，根据患者的个体情况，有针对性的给予相关宣教， 指导来院人员适时使用互联网医院就诊， 并提示随时关注医院公众号发布的内容。此项措施在保障患者诊疗质量同时，避免线下门诊人群聚集，减少现场排队等候时间。

2 效果

2020 年 10 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日预检分诊共接诊门诊患者487 000 余人次，排查出16 例发热人员，10 例来自中高风险疫情地区人员， 无1 例新冠可疑、 确诊病例进入院区， 无院内交叉感染发生，真正做到疫情防控和正常就医两不误。

3 小结

有效的预检分诊在医院传染病防控中起着非常重要的作用，是预防和控制院内感染的第一道防线。医院通过多部门联合协作，明确岗位职责，做到群防群控， 有效实施了预检分诊管理， 真正做到预防为主、防治结合、依法科学防治原则，最大可能地避免了医院发生疫情的传播。 随着国内疫情防控进入常态化，医院要提高院内工作人员对国内、国际流行病学状况的了解， 加强医务人员对就诊患者的人文关怀。另外，疫情背景下的互联网医院建设显得格外重要，在疫情防控的关键期，我院的互联网医院平台也充分发挥了它的优势， 满足了群众日常基本医疗服务需求，减少了人员聚集，降低了交叉感染风险，科学有效地进行疫情防控。