郎庆楠 刘华 严晶

（天津医科大学眼科医院，天津 300384）

高度近视又称病理性近视。 是由于巩膜代谢异常出现的后巩膜进行性扩张，眼轴延长，导致眼球后极部的血液循环发生障碍， 引起后极部视网膜脉络膜的慢性损伤， 逐渐发生退行性病变即高度近视视网膜病变[1]。后巩膜加固术就是将生物材料或非生物材料对后极部薄弱的巩膜进行加固的手术， 其目的是通过对后巩膜加固阻断眼轴延长的发展， 以改善眼球后段的血液供应， 阻止后巩膜病理性近视视网膜病变的进展[2]。我院于 2019 年 3 月至 2020 年 1 月完成后巩膜加固术19 例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 19 例，男 6 例，女 13 例，年龄 12~75 岁，平均（52.1±16.5）岁。 单眼 13 例，双眼 6例，共25 只眼。眼轴长度平均为(30.29±2.01) mm，最佳矫正视力为 0.15±0.12。 19 例(25 眼)患者手术顺利。术后眼部细菌感染3 例，高眼压5 例，呕吐6 例，严重的结膜水肿5 例，复视、视物变形4 例，以上并发症通过早期发现及经过相应的积极治疗后好转。术后3 个月眼轴长度平均为（28.58±1.70）mm，与术前相比均明显下降，术后3 个月最佳矫正视力为0.18±0.15，与术前相比得到提高。

1.2 手术方法 本组19 例患者中18 例为后巩膜加固术，1 例为后巩膜加固+斜视矫正术。 患者取仰卧位，全麻满意后，术野常规消毒，铺巾。 充分开睑，清洗术眼结膜囊， 以眼球颞下方为中心沿角膜缘剪开球结膜，将制作好的异体巩膜条放置在外直肌、下直肌、下斜肌附着点与视神经之间，两端分别固定于外直肌的颞侧及下直肌鼻侧的距角膜缘6 mm 外的巩膜上[3]。 缝合结膜切口，抗生素点眼，纱布包盖。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及护理 患者入院后进行病情评估，包括患者的病情、治疗过程、用药、家庭关系、经济及心理状况。介绍医院环境，使患者能熟悉并适应新环境。帮助患者完善全身及眼部相关检查。为患者详细讲解预防跌倒相关知识，并根据对患者的风险评估，悬挂警示标识。做好与患者及家属的沟通，护士配合医生向患者及家属详细讲解后巩膜加固术手术目的和手术方式， 组织患者及家属参与医疗小组的讨论，鼓励并认真倾听患者及家属讲述内心想法，耐心解释减轻其顾虑，从而得到患者及家属的信任，消除患者紧张及不良情绪。 对于夜间睡眠欠佳的患者，遵医嘱睡前给予艾司唑仑1 mg 口服，使其保持良好的睡眠。

2.1.2 术前准备 给予眼科术前护理常规。 术前冲洗泪道， 常规生理盐水冲洗双眼结膜囊及左氧氟沙星点眼清洁和预防术后感染。本组10 例患者存在高眼压症状，遵医嘱给予降眼压滴眼液点眼每日2 次，使眼压维持在正常范围。告知患者术前注意事项，禁食8 小时，禁水4 小时。 手术前1 日帮助患者做好个人卫生，用深色记号笔标记术眼，用III 型安尔碘棉签擦拭睑缘及对睫毛根部进行消毒。

2.1.3 术前用药 术日晨给予生理盐水冲洗双眼结膜囊和左氧氟沙星点双眼。 术前半小时遵医嘱给予头孢唑啉钠1 g+0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉点滴预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 患者术后平车送至病房，给予全麻术后护理常规。每半小时巡视病房，患者取去枕平卧位，心电监护、氧气吸入4 小时。拉起床挡，防止患者坠床。 护士与麻醉师做好交接，包括：观察患者生命体征，止疼泵的佩戴，眼垫、敷料是否有渗血渗液。 本组1 例患者在术后3 小时观察发现敷料被渗液浸湿，及时更换敷料，并向患者及家属解释是术后伤口处的残余血液及眼泪混合流出眼外造成的，不是术后出血，消除患者及家属的顾虑。告知患者及家属术后4 小时可以少量饮水，并鼓励患者排尿。 本组1例患者术后出现排尿困难，给予温热毛巾敷小腹部，让患者听流水的声音等方法促进排尿。 告知患者术后6 小时可以进食，主要以清淡易消化的半流质为主。

2.2.2 一般护理 全麻清醒后，护士配合麻醉师进行术后随访，询问患者全身情况，检查止疼泵是否正常通畅，鼓励患者下床活动。 本组10 例患者术后4 小时能够坐在床边休息，6 小时后在护士的陪同下如厕及平地行走。 6 例患者因行双眼手术不便下床活动，完成床上四肢伸展运动，术后6 小时协助患者进食，观察有无呛咳，防止窒息。13 例患者术后正常进食，6 例患者由于术后分别出现不同程度的呕吐，通过止吐治疗后，术后1 天恢复正常进食。

2.2.3 用药护理

2.2.3.1 全身用药 患者全麻术后回到病房， 遵医嘱给予葡萄糖氯化钠1 000 mL+维生素C 3 g+维生素B6100 mg 静脉点滴， 维持患者体液平衡及减少恶心、呕吐症状，抗生素静脉点滴抗炎抗感染治疗。告知患者止疼泵用法及注意事项。同时加强夜间巡视，防止止疼泵在患者睡眠中脱出。 本组2 例患者在拔除止疼泵后发生轻度眼部疼痛症状， 医生在排除眼压高的情况下，给予止疼药服用后均得到缓解。

2.2.3.2 眼部用药 患者术后第1 天取下敷料，在揭开敷料时动作轻柔。患者术后眼周分泌物较多，用无菌棉签蘸取少量氯化钠注射液轻轻擦拭眼周分泌物，每日2 次，使眼睛周围保持清洁。 遵医嘱给予左氧氟沙星及普拉洛芬两种滴眼液分别滴术眼每日4次，氧氟沙星眼膏涂术眼每晚1 次，预防术后感染。0.2%卡替洛尔滴眼液滴术眼每日2 次控制眼压。 滴眼药前用蘸有眼药水的棉签从内眦向外眦擦拭眼部分泌物，滴药时让患者睁开眼向上看，轻轻扒开下眼睑，距离眼睛1～2 cm 的位置，避免触及眼睑及睫毛，将滴眼液滴入下穹隆部1～2 滴即可。 轻提上眼睑使药液充分弥散。 嘱患者滴眼药后轻轻闭合眼睑3～5分钟，尽量不要反复眨眼，避免药液溢出。 本组2 例患者滴眼药时频繁眨眼，配合度不佳，经过讲解滴药方法及注意事项，为其示范后均用药顺利。

2.2.4 心理护理 术后5 例患者出现结膜水肿等症状，其中3 例患者难以接受，担心影响愈后。 向患者耐心解释出现的并发症通过积极处理后会恢复。 采用让患者听轻音乐、 鼓励其早期下床活动等方法分散注意力以缓解消极情绪。 1 例患者术后结膜水肿严重，眼睑闭合困难，眼周分泌物较多，眼压高，患者烦躁、焦虑，夜间入睡困难，担心手术没有成功。通过与患者沟通，对患者提出的问题认真倾听，同时针对患者眼部问题认真讲解并积极治疗，缓解心理压力，3 天后患者眼部情况明显好转，结膜水肿消退，分泌物减少，眼压降至正常范围内。

2.2.5 并发症的观察与护理

2.2.5.1 眼睑、球结膜水肿 眼睑、球结膜水肿是后巩膜加固术后常见的并发症。由于炎症反应，患者术眼会出现不同程度的眼睑及球结膜水肿。 轻度水肿无需特殊治疗，随着眼部用药治疗，多在1 周后恢复正常。 如果水肿严重，需根据医嘱给予相应的治疗。 本组5 例患者出现严重的眼睑、结膜水肿，异物感，眼睑闭合不全等症状。滴眼药时动作轻柔，避免用力过度对眼球施压,加盖纱布或佩戴眼罩，防止角结膜长时间暴露。加盖纱布每4 小时更换1 次，眼罩每天用酒精消毒3 次保持清洁。 同时注意观察患者眼部情况。 通过抗生素滴眼及输液抗炎治疗， 患者在术后2～4 天内症状均得到了缓解。

2.2.5.2 高眼压 由于异体巩膜条加压过紧， 部分患者术后出现高眼压。本组5 例患者出现高眼压，眼压22～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每日监测眼压2次， 遵医嘱给予降眼压滴眼液及口服醋甲唑安25 mg，每日 2 次，患者均在术后第 2～4 天眼压恢复至 14～21 mmHg。

2.2.5.3 眶内炎症反应 由于患者手术时间长， 创伤范围大，眶内有植入物，感染风险较大。 本组3 例发生眶内炎症反应。 术后24 小时出现术眼分泌物增多，眼红、疼痛。及时通知主管医生，给予头孢唑啉钠1 g+0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉点滴每日2 次抗感染治疗。第3 天后患者眼部分泌物减少，红肿症状减轻。

2.2.5.4 复视、视物变形 复视、视物变形是由于术中牵拉眼肌引起肌肉水肿所致。 本组4 例患者发生复视、视物变形。 术后第2 天如无不适主诉，指导患者进行眼球左右转动，反复锻炼，每次5 min[4]。 通过眼肌训练，术后1～3 月均恢复。

2.2.5.5 恶心、呕吐 术中强烈的牵拉眼肌、高眼压、麻醉影响以及术后疼痛等，均会引起患者术后恶心、呕吐。 本组6 例患者分别在术后6 小时至术后1 天内出现恶心、呕吐症状。 遵医嘱给予氯丙嗪2 mL 肌肉注射、 盐酸托烷司琼氯化钠注射液100 mL 止吐治疗及乳酸林格氏液500 mL 静脉点滴调节体液、电解质平衡，同时密切观察巡视，防止呕吐物误吸至气管，造成窒息。 严密观察呕吐物的性状、颜色、量，并做好记录。 在治疗后1～2 天症状均得到缓解，患者能够在护士的协助下进食。

2.3 出院指导及随访

2.3.1 出院指导 向患者及家属进行用药指导。 嘱患者出院后要注意眼部休息，避免强光直射，户外活动时佩戴防护镜或墨镜。1 个月内避免用水洗脸，可以用湿润的干净毛巾避开眼部擦拭脸部， 沐浴时避免水进到眼内。进食清淡食物、水果，保持大便通畅，避免用力。 适度运动，保持心情舒畅。 告知患者按时复查，如有异常及时就诊。

2.3.2 随访 术后 7 天、1 个月、3 个月随访患者，询问患者眼部情况，复测眼轴及近视度数，观察是否发生并发症等。 随访19 例患者，术后较术前眼轴均缩短，最佳矫正视力提高，均无严重的并发症发生。

3 小结

后巩膜加固术是目前治疗高度近视眼底病变的主要治疗方法。本院采用多学科医护一体化模式为19 例高度近视患者实施手术。后巩膜加固术手术难度大，术后反应重，易发生感染，给护理工作增加难度。通过针对性解决围手术期出现的各种护理问题，保证患者术后顺利康复。