吕兴勇

（广西百色隆林各族自治县人民医院超声诊断科，广西 百色 533400）

0 引言

通常情况下，正常人机体中的肝组织含有的脂肪量都比较少，但是，若肝内的脂肪含量蓄积太多，脂肪含量＞肝重量5%或是肝细胞的脂肪变性在组织学上＞50%，便可称之为脂肪肝[1]。而非酒精性脂肪性肝病作为临床比较常见的一种肝脏疾病，指的是除了酒精以及其他的明确损伤患者肝的因素之外，表现出为肝细胞内脂肪过度沉积的临床症状的病理综合征[2]。近些年来，由于社会的快速发展以及人们生活水平的提高，使得非酒精性脂肪性肝病的发病率在全球呈现出逐渐上升的趋势。有资料显示[3]，全世界非酒精性脂肪肝病的发病率大约在20%-33%左右。非酒精性脂肪性肝病可直接引起失代偿性肝硬化、肝细胞癌、肝移植等多种疾病的方式；同时，它也是影响其他肝病的进展主要因素之一。因此，早发现、早诊断、早治疗对改善患者的预后以及提高生存质量均具有非常积极的意义。随着医疗技术水平的不断发展，使得人们也越来越关注非酒精性脂肪性肝病的早期诊断与病变程度，细针肝穿刺活检作为临床诊断该疾病的“金标准”[4]；但该方式具有创伤性，容易引起患者发生出血、感染病并发症，且其也存在取样误差、可重复性差等不足之处[5]。所以不适合用于非酒精性脂肪性肝病的筛查、随访、疗效评估中。随着临床医疗水平的不断提升，使得影像学技术的也在不断进步，超声作为临床诊断各种疾病的重要手段之一，具有操作方法简便、安全、无创等诸多优点，现已在临床普遍应用。

1 超声定性诊断非酒精性脂肪性肝病

灰阶超声作为一种最基本的常规超声技术，在检查脂肪肝时具有较高的定性诊断，尤其是诊断中等程度脂肪肝，其诊断灵敏度可达到60%-94%左右、特异度可达到88%-95%左右[6]。但值得注意是，灰阶超声在诊断轻度脂肪肝时，其诊断价值会显著下降[7]。除此之外，灰阶超声也无法对患者脂肪肝的炎症程度、纤维化程度进行鉴别与判断。故此，灰阶超声技术不能应用诊断非酒精性脂肪性肝炎与脂肪肝性肝硬化中。

2 超声定量诊断非酒精性脂肪性肝病

2.1 背向射信号检查技术

背向射信号检查技术作为一种超声定量检测新技术，可以用于评价、分析组织病理变化程度中[8]。超声波长大于反射界面的时候，超声波的回声则会发生散射，待探头接受到散射的信号后，电脑便会进分析、处理，最终获得背向散射积分。而背向散射积分则可以更为客观的反映出患者肝细微结构的均匀性[9]。若是患者存在脂肪肝，那么患者机体中肝细胞内聚集的脂肪滴则是超声背向散射的良好散射源；待散射信号与脂肪滴的互相作用加强后，便会在有效频率范围之内获得患者脂肝背向散射积分，达到实现脂肪肝定量评价的目的[10]。

目前临床已经有相关的研究表明，背向射信号检查技术在评价脂肪肝定量方面具有①准确性高、②特异性高、③灵敏性高的优势[11]。当前临床主要将该技术应用于动物实验层面上，有着较好的发展前景。

2.2 灰阶回声强度分析

灰阶回声强度分析主要是通过计算机来分析组织回声信号形成的二维灰阶图像后，所获得的灰阶分级水平以及分布情况；然后再经过软件进行处理后，便可精确的显示出灰阶级（256个）[12]。目前，临床常采用的分析方法有：①灰阶直方图；②纹理参数分析等。灰阶强度分析能够对患者的脂肪肝病变程度进行客观地定量诊断，特别是诊断中度脂肪浸润程度、重度脂肪浸润程度具有更高的价值[13]。

2.3 多普勒超声

采用彩色多普勒进行检查的时候，可以用清除显示出血流显像，但不能或是不容易显示出脂肪肝肝内组织的彩色血流信号，但肝内的血管走向呈正常情况。有相关的临床研究表明[14]，肝脏弥漫性脂肪侵润可能对肝微循环造成损害，同时还会引起患者的肝脏血管的血流动力学发生改变；因此，非酒精性脂肪性肝病患者采用多普勒超声进行检测时，可通过患者肝内的血管多普勒频谱变化特点，以此来了解患者肝内动静脉的血流动力改变情况，有助于为临床医师诊断脂肪肝疾病提供可靠的参考依据，为患者的后续治疗制定具有针对性的治疗方案[15]。

由于脂肪肝患者的肝内血管顺应性会下降，且其肝脏血管的血流参数值与脂肪浸润分级呈负相关性；故此采用多普勒超声检查患者肝内血管的血流动力学改变，能提高与病理诊断结果相符合的确诊率[16]。

但值得注意的是，采用彩色多普勒在不同级别的脂肪肝患者进行肝动脉阻力指数、峰值门静脉流速以及平均静脉流速、肝静脉频谱形态时，会随着患者病变程度的加重，使得各项参数值呈下降趋势，且各项参数的变化却并不一致[17]。例如：（1）患者的峰值门静脉流速的下降呈平稳的下降趋势；（2）Ⅲ级脂肪肝患者的平均门静脉流速下降幅度显著；（3）Ⅰ级与Ⅱ级脂肪肝患者的肝动脉指数变化较为显著；（4）而Ⅰ级-Ⅲ级脂肪肝患者的肝静脉频谱形态则会出现异常现象。由此可看出，彩色多普勒血流现象能早期发现肝内血管血流动力学是否发生改变，具有较高的灵敏性；它不仅能够定性地诊断脂肪肝疾病，同时还能够对不同级别的非酒精脂肪肝进行评估，可为无创、准确评估脂肪肝患者病程程度以及治疗提供医嘱新的途径。

2.4 组织弹性成像技术

对于非酒精性脂肪性肝病患者来讲，疾病发生后最严重的阶段为肝纤维化。故此，评估非酒精性脂肪性肝病患者的纤维化程度，是临床诊断以及治疗非酒精性脂肪性肝病患者的重要环节之一[18]。弹性成像技术作为评价患者组织硬度的无创手段之一，主要是通过对患者组织加一个内部或是外部的动态或是静脉与准静态的激励，以此来是患者的组织能够在位移、速度或是应变等诸多方面产生变化；然后待超声探头接受到该信号，经过处理来得到患者组织的硬度信息[19]。

符亮等[20]学者的研究中，用超声检测左肝与右肝4cm、6cm以8cm位点ARFI值的变化，结果显示：显著非酒精性脂肪性肝炎患者ARFI值显著降低。表明采用ARFI技术定量评估非酒精性脂肪性肝病肝脏损伤程度，有助于诊断显著非酒精性脂肪性肝炎。

3 结论

超声作为临床诊断多种疾病的常用方式之一，具有无创性、可重复性等诸多优势。目前该方式已经成为筛查、首诊、长期随访非酒精性脂肪性肝病患者主要手段；而各种新型的超声诊断技术的研究以及发展，对定性诊断、定量诊断非酒精性脂肪性肝病具有非常积极的意义，值得临床继续探究。