汪 杰，综述 李 良，审校

(合肥市第二人民医院普通外科，安徽 合肥，230012)

传统甲状腺手术的创伤对患者尤其女性患者的心理可造成较大影响；腔镜甲状腺手术在美容方面有特殊需求的患者中具有优势。近年随着腔镜技术的发展相继出现了各种新的甲状腺术式及手术入路，本文现就腔镜甲状腺手术的临床应用进展作一综述。

1 腔镜甲状腺手术方式

根据操作空间的建立可分为两种：一是无充气腔镜辅助甲状腺手术，二是充气下的全腔镜甲状腺手术；根据颈部有无疤痕可分为颈部有痕入路与颈部无痕入路。

1.1 胸前径路及锁骨上下径路 Bellantone等[1]于1999年首先报道了胸骨切迹上的腔镜辅助径路，术中无需充入CO2，于胸骨切迹上方做20 mm切口，置入腔镜及常规手术器械；此术式安全、有效，且并发症与传统开放手术相比差异无统计学意义[2]，但缺点是术后颈部仍留有疤痕。

胸前入路的手术方式适于甲状腺肿物较大或体型瘦长的患者，此入路Trocar一般选择在上胸部，对于喜欢穿低领的患者而言，美容效果与传统手术相比无明显改善，术后疤痕仍较明显。经锁骨上、下入路适于侧颈部淋巴结清扫或颈部较复杂的手术，同样会造成颈胸部较明显的手术疤痕，患者接受程度较低。

1.2 胸乳径路 Ohgami等[3]于2000年首先尝试了经胸乳入路的腔镜甲状腺手术，将穿刺孔的位置较胸前径路下移，具体定位在乳头水平连线胸骨中点与乳晕的内上处；Qu等[4]采用此路径后发现，其在甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、严重颈部皮肤牵拉感等并发症方面与传统开放手术相比无明显差异。……