郭 健，唐 颖，刘 奥，沈洁芳

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室，上海，200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科)

腹膜后腹腔镜手术目前已广泛应用于肾脏、肾上腺、输尿管、腹膜后肿瘤等疾病的外科治疗中[1]，相较经腹腔入路，具有对肠道干扰小、肠道功能恢复快、便于肾动脉解剖、术后出血局限等优点。然而其空间相对局限，容易导致操作不便，增加手术难度及手术风险，尤其以下情况更是存在一定难度：(1)复杂肾肿瘤的保肾手术，如腹侧肾门旁、上下极、T1b期、位置较深的肿瘤；(2)肥胖患者；(3)组织粘连；(4)术中腹膜破损等[2-3]。后腹腔操作空间受限的原因多是腹膜游离不充分或腹膜返折位置靠后，从而造成操作不便[1]。对于术中腹膜遮挡视野影响手术操作时，我们采用腹膜悬吊技术，效果较好。现将手术护理配合体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2018年1月至2020年10月我院行腹膜后腹腔镜手术患者的临床资料，其中20例因术中腹膜遮挡视野影响手术操作，采用腹膜悬吊技术增加操作空间。

1.2 手术方法 后腹腔操作通道建立方法：腋后线12肋尖下切开皮肤，钝性分离肌层，自制气囊注气800 mL建立后腹腔，分别于腋前线肋弓下、腋中线髂棘上穿刺12 mm、12 mm、12 mm Trocar。腹膜悬吊方法：游离腹膜外脂肪，打开侧锥筋膜，游离肾周筋膜之间的间隙，如发现腹膜遮挡后腹腔视野，则进行腹膜悬吊。腹膜悬吊有三种方法：(1)单线悬吊法：体外将12G针头穿入0号慕丝线，腹腔镜直视下连针带线自腹侧Trocar上方3～5 cm处经皮刺入后腹腔，退针留线于后腹腔内，于丝线返折处置入未上齿Hem-o-lok，于腹膜返折遮挡处结扎，体外牵拉丝线，血管钳体表固定，即可牵拉腹膜。……