牛晓辉

作者单位：100035北京积水潭医院骨肿瘤科

骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone，GCTB) 是一种交界性的原发骨肿瘤，在临床上，具有局部侵袭性，可出现局部复发和远处转移[1-2]。GCTB的发病率在不同国家和地区并不相同，在欧美，GCTB的发病率为每年 1.03～1.17/ 百万人[3]，我国的发病率明显高于欧美人群，约为 1.49～2.57/ 百万人[4]。GCTB可发生于任何年龄，但常见于 20～40岁。GCTB最常见的发病部位是肢体[5]，主要累及长骨骨端，其中以股骨远端、胫骨近端、股骨近端、肱骨近端最为常见，骨盆和脊柱也常受累，在脊柱，最常见的是骶骨，然后是腰椎、胸椎和颈椎[6-7]。

2020年 5月，国家药品监督管理局批准地舒单抗用于，不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的成人和骨骼发育成熟的青少年 GCTB患者的治疗，自此以后，GCTB的诊治策略已经有了很大的改变。

一、GCTB的分期问题

GCTB目前并没有公认的类似于 AJCC骨肉瘤和软组织肉瘤的分期系统，经典的文献有两种分期/ 分级系统可以应用，Enneking分期系统和 Campanacci GCTB影像分级系统[6,8]。由于药物治疗，特别是地舒单抗药物在 GCTB综合治疗中的地位显现，目前临床上更倾向于采用可切除/ 不可切除来对不同的 GCTB进行分类[9-10]，进而采取合适的治疗策略并进行评估。

“手术困难”是指可以通过外科手术将肿瘤彻底切除，但彻底切除可能造成严重的功能障碍或并发症，其中包括：(1) 肿瘤侵犯关节或与关节软骨毗邻者；(2) 没有条件进行刮除，需要切除并行人工假体置换者；(3) 肿瘤位于骶骨、骨盆或者脊柱者；(4) 手术可能导致肢体坏死、截肢。……