翟慢慢，高玲，徐红丹，王媛

治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange，TPE)为治疗性的血液置换术中应用较广泛的治疗方法，临床多用在血液、神经与肾脏病学等疾病，具备高效清理效果，能将血清里促炎与抗体的细胞因子等相关的致病物质进行清除，同时调节患者的免疫功能[1-2]。儿童难治性神经系统免疫障碍性疾病是患者机体自身的免疫分子对自身的神经系统进行攻击，发病较急，严重恶化会产生心搏骤停，死残率较高[3-4]。近年来，TPE治疗该病逐渐被患者家属接受，应用在吉兰-巴雷综合征、重症肌无力与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等疾病治疗[5-6]。本文分析该病应用TPE治疗的病案，旨在为临床治疗该病提供参考。

1 病例资料

选取本院2019年收治的1例难治性神经系统免疫障碍性疾病患儿作为研究对象，患儿女，年龄1岁11个月，误服地高辛片8 h收入院。6 h前患儿出现恶心呕吐、进食即吐，送至当地医院以急性肠胃炎诊治，家属发现误服地高辛片(具体用量不详)急送本院。入院查体：体温36.7 ℃，呼吸19次/分，心率100～120次/分，血压102/48 mm Hg，血氧饱和度95%，嗜睡状，颈软；心电图显示2、4、8个P波距QRS长度≥0.22 ms，3个长PP间期时程约为正常PP间期的2倍，考虑Ⅱ度房室传导阻滞，Ⅲ联导S-T鱼钩样改变，考虑洋地黄中毒；血钾浓度3.2 mmol/L；血常规：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞86.2%。诊断：地高辛中毒，Ⅱ度房室传导阻滞。

2 治疗方法

在洗胃、抗感染、强心利尿、脱水并减少颅压、吸氧、脏器保护及对症治疗的基础上给予TPE治疗。第一天行TPE治疗(膜滤过模式)，使用Plasauto iQ21血液净化系统，儿童型管路。……