彭宝丽，郭正珍

过敏性紫癜是以毛细血管和小动、静脉为主的变态反应性疾病，是以皮肤瘀斑、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏损害等为主要表现[1]。过敏性紫癜的发病率为(13.5～18.0)/10万，好发年龄3～10岁[2]，近几年儿童过敏性紫癜的发病率呈上升趋势[3]，现代医学在本病治疗方面尚无特异性方法,主要以支持和对症治疗为主[4]。中医根据其疾病特点归类为“斑疹”“肌衄”“血证”等。朱锦善教授是全国著名中医儿科学家，对纯中医治疗过敏性紫癜等儿科疑难杂症见解独到，疗效确切。小儿过敏性紫癜病因病机复杂，辨治稍有不慎，极易反复，迁延难愈[5]。因此，朱教授认为必须认清病机，精确辨治，方能随治随验。笔者有幸从师侍学，获益匪浅，兹简要将其辨治经验及经典案例举隅如下。

1 内外相引，伏邪致病

中医认为小儿过敏性紫癜的主要病机多由伏热兼感时邪而发病，外感风湿热毒由肌表而入，与伏邪相搏，内外相引，热毒化火，阻于脉络，迫血妄行，从肌腠外溢，病位在血分，表现以血热出血为主。《诸病源候论》中说：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体，此病或是伤寒，或时气，或温病，皆由热不时歇”。血溢脉外，形成中医“斑疹”，后期因热灼劫阴导致气阴受损，血滞脉涩，可致瘀血停滞，湿热瘀血阻碍气机升降疏泄，气机郁滞又使湿热瘀血难以祛除，如此恶性循环，所以气滞血瘀也是紫癜反复难愈的重要病机。……