胡慧 崔颖颖 孙玉荣

（天津市第一中心医院,天津300192）

冠心病是危害人民健康的常见危重病，搭桥手术是有效的治疗手段。研究表明，体外循环心脏手术后可有94%患者出现不同程度的肝功能损害[1]。而心脏术前存在肝功能受损,术后肝功能损害会明显加重,如果不能及时纠正,再加上手术的打击,很快发展至多器官功能不全,病死率明显升高[2]。我院曾收治1例肝脏衰竭等待肝移植手术的患者因合并严重的冠脉病变，入我科欲行冠状动脉搭桥术，因非体外心脏不停跳对机体的创伤小，心肌保护好，手术风险相对降低，术中出血量少，对全身各脏器损害小，我科为患者进行了非体外搭桥术，手术顺利。在术后恢复中，出现肝细胞合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，经治疗与护理，患者恢复顺利，于术后第2日转入普通病房。现将护理经验总结如下。

1 病例简介

患者，男性，61岁。4年前行腹部超声示肝硬化，间断保肝治疗，效果不佳。为行肝移植术入我院治疗。肝功能分级为Child分级B级，总胆红素48 umol/L，凝血酶原时间21.5 s,血氨67 umol/L,血小板53×109/L，白蛋白29 g/L。超声心动示：EF55%，二尖瓣轻度返流。冠脉造影示：左主干前降支全程钙化，左主干狭窄50%，前降支近段弥漫病变狭窄70%～90%，右冠状动脉中段狭窄60%。为行冠脉搭桥转入心外科。术前完善各项检查，在全麻非体外循环下行乳内动脉冠脉搭桥术。术后转入监护室给予持续心电监护，有创血压、中心静脉压、血氧饱和度、肛温监测，密切观察病情变化。……