金丹，方立，程跃

近年来，随着输尿管软镜技术的进步，不少学者趋向于使用软镜治疗＞2cm肾结石，但结石负荷越大，清石率越低，术后并发症越高；因此软镜手术需要对结石负荷有较为精确的评估，以确定最佳手术方案。结石负荷的准确评估已越来越受到临床医生的关注，但迄今临床没有统一的指导意见。本文对目前国内外结石负荷的评估进展及未来发展方向作一综述。

1 软镜时代肾结石负荷评估的重要性

2019 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南及欧洲泌尿外科协会推荐，输尿管软镜碎石术（FURL）适用于直径＜2 cm肾结石患者，而针对直径＞2 cm的肾结石，应首选经皮肾镜碎石术（PCNL）[1]。近年来，随着输尿管软镜设备以及手术技术的不断进步，输尿管软镜手术逐渐由省级三甲医院向市县级医院普及[2]，越来越多有经验的泌尿外科医师尝试采用输尿管软镜处理＞2 cm 肾结石[3]，腔内碎石治疗已步入输尿管软镜时代。

研究表明结石越大，输尿管软镜碎石时间越长，一期手术清石率低，但在软镜可以治疗多大肾结石的问题上还存在争议。Ergin 等[4]认为输尿管软镜与经皮肾镜在治疗1～2 cm 肾结石时有相似的清石率。Hussain 等[5]认为2 cm 肾结石应该被视为输尿管软镜治疗的上限，结石越大，其首次清石率越低。Huang 等[6]分享了251 例输尿管软镜治疗≥2 cm肾结石患者的经验，2～3 cm 肾结石的一期、二期清石率分别为73.3%、90.4%，3～4 cm肾结石的一期、二期清石率分别为34.5%、67.2%，＞4 cm 的肾结石平均2.3 次排石率仅为58.3%，结石越大，首次及最终清石率越低。……