孙应实， 卢巧媛， 管 真， 张晓燕

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育重点实验室，北京 100142）

结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率在男性中居第3位、女性中居第2位，全球致死肿瘤居第4位［1-2］。本文将重点围绕结肠癌和直肠癌，从影像学检查方式、临床关键问题的影像学评价等方面进行介绍。

结肠癌

多排螺旋CT(multiple-row detector computed tomography,MDCT)检查具有扫描速度快、不受肠道蠕动影响以及图像分辨率高等优势，是临床最常用的评价结肠癌的影像学方法，也是指南及诊疗规范推荐的标准影像检查方法［3］。

对于大部分初诊结肠癌，MDCT检查可清晰显示原发灶的位置、形态(肿块型、肠壁浸润型)、环周受累程度。对于少数肿瘤显像不明显者，需结合肠镜、多平面重建等仔细寻找原发灶。除上述基本征象外，更重要的是判断肿瘤浸润深度，即肿瘤分期。目前常用的分期标准是AJCC分期第8版［4］：T1期，肿瘤侵犯至黏膜下层；T2期，肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透固有肌层；T3期，肿瘤突破固有肌层外膜，侵犯至周围系膜脂肪(侵出距离以5 mm为界)；T4a期，肿瘤侵犯超出腹膜覆盖的表面；T4b期，肿瘤侵犯毗邻脏器。由于CT检查无法清晰显示薄薄的一层腹膜，故对于T3、T4a期的诊断准确率并不高，常会出现过度分期的情况［5］。因此，很多学者研究认为，判断肿瘤突破固有肌层是否超过5 mm为标准，准确率及诊断者间一致性更高。D′Souza 等［6］研究也证实肿瘤突破肌层超过5 mm是结肠癌预后不良的影响因素。……