叶冰，吴淑昆，吴施国

(云南中医药大学，云南 昆明 650500)

1 引言

眩晕包括眼花、头晕二症，二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止、重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症[1]。关于眩晕的病因，西医学认为由耳源性疾病、脑性疾病及神经症、贫血、高血压、低血压、颈椎病等多种病因所致[2]。我们临证中也发现，眩晕常以主症出现于脑梗、脑供血不足、梅尼埃病、高血压、低血压等多种疾病病程中。历代中医先贤从多个角度对眩晕的病因作了阐释，如《黄帝内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；朱丹溪指出“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动”[3]；张景岳谓“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者,不过十中一二耳。”[4]仲景则具体提出了主治眩晕的方药，如《伤寒论》第82条述“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，这是仲景开创以真武汤治疗眩晕的典范。第316条又述“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。[5]”该条文提示我们：对头眩伴见身痛、或呕吐、或腹痛腹泻、或咳嗽等症者，只要其病机为阳虚水泛均可用真武汤。

成都中医药大学宋兴教授曾提出：真武汤证之眩晕，为肾中阳气虚衰、寒水不化、浊阴上泛所致，病位在下焦，临床特点为心悸、全身筋肉跳动振颤而眩晕[6]。笔者曾有幸伺诊于宋老左右，并将宋老用真武汤温阳利水论治眩晕的这一宝贵经验谨记于心。……