胡 建 综述，向 葡，代 炜，段建学△ 审校

(重庆市垫江县人民医院：1.肝胆外科；2.科教科，重庆 垫江 408300)

重症急性胰腺炎是胰腺及其周围组织严重的炎性反应，是一种严重威胁患者生命的疾病，占胰腺炎患者的20%～30%，其中重症急性胰腺炎住院病死率为15%[1-2]，具有发病急骤、进展凶猛、病情险恶、并发症多、病死率高和预后较差等特点。重症急性胰腺炎有2个明显的死亡高峰，早期阶段(发病2周内)主要因多器官功能衰竭导致患者死亡，后期阶段(发病2周后)主要因胰腺及胰周坏死组织感染(IPN)和全身炎性反应而导致患者死亡。据文献报道，20%～40%的重症急性胰腺炎患者发生IPN[3]，对IPN的处理较棘手。传统方法为开腹手术治疗，彻底清除胰腺及胰周感染的坏死组织，但存在以下问题：(1)患者术前一般情况较差，大多数患者合并多器官功能障碍，机体耐受性差；(2)由于手术创伤较大、手术风险高和术后并发症多等因素导致患者术后疗效差；(3)患者住院时间较长、住院花费较高，加重了患者的负担[4]。近年来，随着医学技术的发展，尤其是微创治疗技术的迅猛发展，明显提高了重症急性胰腺炎所致IPN的疗效[5]。现将IPN的外科治疗进展综述如下。

1 经皮穿刺置管引流术(PCD)

PCD是目前治疗IPN首选的微创治疗方法。目前，众多研究机构以PCD作为重症急性胰腺炎“升阶梯”治疗的首要步骤[6]，30%～50%的患者经PCD治疗后获得治愈，最终避免了行传统开腹手术治疗[7]。此术式可在局部麻醉下进行，在多普勒超声或CT 引导下将穿刺引流管植入病灶中，达到引流感染灶的目的。……