邹 兴，赵敬坤 综述 宗雅萍，陆爱国 审校

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海市微创外科临床医学中心，上海 200025）

吻合口出血是结肠直肠癌术后常见的并发症之一。文献报道其发生率为0.5%～9.6%[1]。与吻合口相关其他常见并发症，如吻合口漏发生率（0.3%～30%）、吻合口狭窄发生率（6%～10%）相比，吻合口出血发生率相对较低[2-3]。然而，吻合口出血处理不当可导致失血性休克甚至死亡等不良结果，应引起足够重视。随着医疗水平的进步、手术方式及器械的发展，腹腔镜辅助、应用吻合器吻合的肠切除术已成为结肠直肠癌最常用的手术方式。对于结肠直肠癌术后吻合口出血的预防和治疗也有新的观点与方法，结肠直肠外科医师面临新的考验。因此，笔者复习国内、外文献，并结合本中心经验，对腹腔镜结肠直肠癌术后吻合口出血的影响因素和防治现状进行综述。

吻合口出血的危险因素

目前尚无明确方法可准确判断腹腔镜结肠直肠癌术后吻合口出血的发生风险。但已有相关研究证实某些因素可能增加术后吻合口出血的发生率。

一、病人相关因素

术前存在凝血功能障碍的病人，包括合并凝血因子缺乏的疾病和肝脏疾病、口服抗凝药物等，凝血时间延长，导致吻合口处小血管不易闭合。国内一项回顾性研究显示，吻合口出血病人约25%术前长期服用阿司匹林及银杏叶，术前均未进行规范的手术出血风险评估，也未停药，术后出现吻合口出血，急诊肠镜发现吻合口渗血伴周围肠壁血肿[4]。……