任 磊，李向阳，庞苗苗

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，早期一般首选手术治疗，但胃癌手术时间长，对周围组织损伤大，且破坏了正常的胃肠道生理结构，经常造成患者术后短期内生活质量严重下降，由此造成的营养不良不仅延长了平均拆线时间及住院时间，还造成免疫力下降，甚至有可能导致恶性肿瘤复发及转移[1]。甲地孕酮分散片不但对激素依赖性肿瘤有抑制作用，而且可以改善恶性肿瘤患者的食欲和恶病质状态，临床常用于晚期恶性肿瘤患者[2]。本研究将甲地孕酮分散片应用于胃癌手术患者，观察并统计患者的营养状况，旨在探讨甲地孕酮分散片对于胃癌术后患者营养状况的改善作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2019-08至2021-04收治的40例胃癌手术患者作为研究对象。术前均已胃镜下取活检病理学确诊为胃癌，其中男32例，女8例，平均(57.34±10.55)岁，术前常规检查示无远处转移征象，有手术适应证。术后病理分期为T2-4N0-3M0。纳入标准：(1)行开放性根治手术；(2)术前血常规、肝肾功能、电解质、血糖等均在正常范围之内；(3)无高血压、糖尿病、高血脂及其他并发症。

1.2 治疗方法 所有患者中，行根治性全胃切除术28例，行根治性远端胃大部切除术12例，手术均顺利，术后安返病房。所有患者术前1 d开始给予口服甲地孕酮分散片160 mg/d，连用7 d。术后均予以对症支持治疗，先后给予肠外及肠内营养。

1.3 观察指标

1.3.1 食欲 术后第14天，对比术前每天进食量的变化情况分为：(1)增加，每天进食量增加>100 g；(2)稳定，每天进食量增加或减少<100 g；(3)减少，每天进食量减少>100 g。

1.3.2 体重变化情况 (1)增加，治疗结束后体重增加>1.0 kg；(2)稳定，治疗结束后体重减少<1.0 kg；(3)减轻，治疗结束后体重减少>1.0 kg。

1.3.3 体力状况 对比术前KPS评分的变化情况分为：(1)改善，治疗结束后KPS评分增加>10分；(2)稳定，治疗结束后KPS评分增加或减少<10分；(3)降低，治疗结束后KPS评分减少>10分[3]。

1.4 结果 全部患者均手术成功，术中平均出血量约(80±5)ml，平均手术时间约(150±9)min，术后均无严重的并发症。口服甲地孕酮分散片后，食欲增加及稳定32例，体重增加及稳定22例，KPS评分改善及稳定36例，平均拆线时间(7.45±0.62)d，平均住院时间(8.85±0.75)d。未见明显药物不良反应。

2 讨 论

甲地孕酮分散片作为半合成孕激素衍生物，目前主要用于治疗晚期乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌等激素依赖性肿瘤[4]。由于甲地孕酮分散片可以诱导机体内脂肪酶生成和脂肪合成，同时具有促进蛋白同化的作用，可以起到增加食欲、改善恶液质综合征、减轻疼痛的作用，可以全面提高患者的生活质量[5]。

胃癌手术时间长，损伤较大，术后患者经常会出现短期内生活质量严重下降，临床上以厌食、体重下降、体力状况明显变差为主要表现[6]。不仅延长了平均拆线时间及平均住院时间，加重了患者的身体和经济负担[7]，且术后严重损伤导致的厌食、体重下降、体力状况明显变差还会造成免疫力下降[8]，进一步可能导致恶性肿瘤的复发转移，也影响了患者正常的术后辅助化疗[9]。本研究表明，口服甲地孕酮分散片使胃癌术后患者的生活质量得到了明显的改善。对比既往胃癌手术患者，口服甲地孕酮分散片后在进食量、体重变化、KPS评分等指标上有明显改善，同时可以缩短平均拆线时间及平均住院时间[7]，且不良反应很轻，仅有1例出现了阴道少量出血，停药后阴道出血症状消失[10，11]。另外，甲地孕酮分散片有血栓性梗死等不良反应的报告，由于本样本量小，加之观察时间短，还需进一步临床观察及总结。

总之，甲地孕酮分散片药物不良反应轻，安全可靠，可以直接口服，亦可以碾成粉末冲服，可以改善胃癌术后患者的营养状况，值得在临床工作中应用。