李凌江

（中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，湖南 长沙 410011）

重性抑郁障碍（Major depressive disorder，MDD）俗称抑郁症，是抑郁障碍最主要的一个亚类，目前无论国际还是国内都对此高度关注。中国脑计划中的疾病脑第一期研究主要涉及三个疾病：老年人痴呆、成年人抑郁症和青少年孤独症，可见抑郁症的重要性。那么，抑郁症的主要问题是什么？从宏观角度讲，几乎和所有的精神障碍一样，包含三个问题：第一，缺少客观诊断标准。目前抑郁症的诊断还是根据现象学、即临床表现来诊断，在对临床表型的判断中，会混杂很多主观因素，信度不足。第二，缺少根治方法。当前的治疗方法主要是对症，虽然有效，但结局并不令人满意。第三，病理机制不清。这是最根本的问题，为什么会患抑郁症？大脑中究竟发生了什么？目前尚不清楚，假说很多，但都还没有最后的结论［1］。以上三个问题导致目前抑郁症的临床诊治面临重重困扰。在此重点讨论抑郁症诊断和治疗这两个领域中目前比较前沿的观念、研究结果及困扰。

1 诊 断

目前国际上大多数国家公认的主流精神疾病诊断分类有两大体系，一是美国的DSM系统，另一个是WHO的ICD系统。这两个系统在精神障碍诊断分类中基本相同，但唯有一个大类不一样，即情绪障碍或者称为心境障碍。在DSM-5中，情绪障碍一个是双相障碍，一个是抑郁障碍，二者是完全分开的两个大类，就是说它们在类别上几乎是独立的；但在ICD-11中，抑郁障碍与双相障碍同归于心境障碍，即抑郁障碍是心境障碍中的一个亚类。……