窦 莉 徐顺娟 指导 奚肇庆

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

以高热为主要表现的社区获得性肺炎是急诊最常见的疾病之一，随着人口老龄化、免疫损害宿主增加、抗生素耐药率上升及病原菌变迁，门诊治疗往往不能获得理想的疗效［1］。社区获得性肺炎住院率达17%～35%，具有高发病率、死亡率及医疗花销高的特点，严重危害人类健康，增加医疗卫生资源的支出［2］。所以针对这部分患者，我们试图寻找在常规治疗的基础上可以提高治疗效果、减少抗生素使用、缩短住院天数的方法。鉴于中医药在感染性疾病中良好的疗效，且在退热治疗上可以避免西药退热对肝肾功能、血液系统的副作用，让笔者认识到中西医结合治疗社区获得性肺炎在减少抗生素的使用及避免退热药的副作用等方面具有良好的作用［3］。为此笔者制定了外感高热病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径，笔者将通过非同期对照研究，收集施行临床路径前后患者的信息，进行统计分析比较，评价江苏省中医院外感高热病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径的实施效果，为继续完善临床路径提供研究依据。

1 资料及方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］制定。（1）新近出现咳嗽、咯痰，或伴有喘息，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛。（2）发热，体温≥38℃。（3）肺实变体征和（或）湿性啰音。（4）WBC>10×109/L，或<4×109/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。（5）胸部X线摄片检查：新出现或进展性肺部浸润性病变。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断［5］。2）中医诊断标准：参照《中医外感高热症急症诊疗规范》［6］：急性发热，热势可有波动，热型各有不同；体温≥38.5℃，即可诊断外感高热。分为3个证型：（1）卫气同病证：发热、头痛、微恶风寒，或身寒、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心烦明显，汗出较多，舌红苔黄，脉浮数。（2）气分痰热证：发热，咳嗽气喘，痰多黄稠，汗出热不解，或面赤心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。（3）气营两燔证：壮热汗多，烦渴，神志昏迷，或抽搐，斑疹隐约可见，或呕血、咳血、便血，舌络苔黄燥，脉数。3）纳入标准：年龄18～85岁；体温≥38.5℃；中医第一诊断为外感高热；西医第一诊断为社区获得性肺炎，非重症。4）排除标准［7］：妊娠或哺乳期患者；入选前已接受治疗且症状明显缓解者；严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者及需要长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；合并重要脏器或系统严重功能不全者；患精神疾病不能配合治疗者。

1.2 临床资料 选择2012年8月至2014年8月江苏省中医院急诊病区符合外感高热的非重症社区获得性肺炎患者共76例，纳入回顾组。同……