沈青，卢波，陈骏萍

作者单位： 315010 宁波，中国科学院大学宁波华美医院

近年来，外周神经阻滞（PNB）在麻醉和镇痛中的应用越来越广泛。虽然普遍认为PNB 具有良好的安全性，但仍然存在着一定的风险，主要包括局麻药物中毒、血管损伤以及神经损伤等。已有数据统计显示，PNB相关神经并发症的发生率在0 ～3%之间。虽然发生率较低，但神经损伤可导致严重后果，因此受到麻醉医生的重视。关于PNB 相关神经损伤的原因，目前主要有几种假说，包括穿刺相关的机械性损伤、局部麻醉药或辅助药物的化学性损伤、神经内营养血管收缩引起的局部缺血等功能性损伤。其中，穿刺造成的机械性损伤后果最为严重，尤其当局麻药注射到神经束内时，对神经纤维和毛细血管会造成直接机械损伤，导致局部水肿，筋膜内压增加从而引起局部缺血。因此，美国区域麻醉学会的临床指南提出，麻醉医师在神经阻滞操作过程中应该避免针头与神经接触以及神经内注射。

对于PNB 过程中如何避免损伤神经以及避免局麻药神经内注射的方法，目前仍缺乏共识。虽然通过使用一些仪器设备（如超声引导和神经刺激仪）可以降低神经损伤的风险，但目前没有明确的证据表明这些技术可以完全保证穿刺的安全性。尽管近年来超声引导下神经阻滞技术发展迅速，但与非超声技术引导相比，两者阻滞后神经损伤的发生率没有明显的差别。在超声显像中，如针尖显像不清也可能会导致针尖-神经接触或神经直接损伤，并且即使针尖显像清晰也不能保证针尖不接触神经或神经膜内注射。……