张敏，夏燕飞

作者单位： 322000 浙江省义乌，义乌天祥医疗东方医院（张敏）；浙江医院（夏燕飞）

中心静脉穿刺置管在临床上常作为快速扩容补液、危重患者抢救、大手术中心静脉压监测、胃肠外营养、输注化疗药物及临时心脏起搏器放置的重要途径。传统的盲探穿刺置管存在穿刺失败、血肿及气胸等诸多并发症。超声引导下中心静脉穿刺因其“可视化”的特点，能降低中心静脉置管的并发症，相较于传统盲探法优势突出。本文就近年来国内外关于超声引导中心静脉穿刺的应用进展进行综述。

1 超声引导下中心静脉置管中的方法

1.1 以解剖标志为基础的超声辅助法与超声实时引导法 根据穿刺过程是否全程应用超声引导，分为以解剖标志为基础的超声辅助法与超声实时引导法。以解剖标志为基础的超声辅助法是指在实施穿刺前使用超声来识别目标静脉位置及邻近解剖结构，这种评估方法也被称为“超声辅助法”。超声实时引导法是指在进行穿刺时，从进入皮肤到穿破血管，超声探头始终实时监测穿刺针的推进。

1.2 长轴平面内法、短轴平面外法及斜轴平面内法

根据超声探头与穿刺针及血管走向，实时引导过程又可以分为长轴平面内法、短轴平面外法及斜轴平面内法。长轴平面内法是指将超声探头矢状位放置，与血管走向相对平行，在屏幕上可观察到血管的长轴视图及穿刺针的声影。长轴平面内视图时，在屏幕上可以观察到穿刺针的轨迹和针尖的深度，从而降低了洞穿血管的风险。……