李佳颖,吴涢婷,陈锦红

(1.福建中医药大学,福建 福州350100;2.厦门市中医院,福建 厦门361000)

“衰其太半而止”出自《黄帝内经·素问·六正纪元大论篇》,原文是:“黄帝问曰:妇人重身,毒之何如?岐伯曰:有故无殒,亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其太半而止,过者死。”此句意即若怀孕的妇人有大坚癥瘕,用峻猛破积之药,消癥化瘕,其药性药毒不致堕胎,母子皆可保全。是因为有“故”,即“大积大聚”,“有病则病受之”,因而便可以“衰其太半而止”为度,治以破积消癥之药。原文为“太”,意为大,后世常以“大”代称。若是攻之太过,便会损伤中和,损害母子,甚致死。现代医家以此作为治疗原则,提倡不仅是孕妇,在治疗积聚类疾病如肿瘤的过程中,使用峻猛之药,应循“衰其太半而止”之法,以便正邪矛盾转化之时转变攻补治疗方案。

1 何谓大积大聚

积聚在《黄帝内经》中的定义是腹内结块,或痛或胀的病证。积属有形,结块固定不移;聚属无形,包块聚散无定。历代医籍中,常以癥瘕代称。此外,还有“痞块、痃癖、癖块”等均属积聚范围。《黄帝内经》论述的引起积聚的病因主要有寒邪久积、饮食不节、情志内伤等。宋元时期,张子和言“五积六聚皆为郁”,许叔微提出“痰挟瘀血,遂成窠囊”,朱丹溪认为其是由“痰湿、水饮、瘀血”所形成。现代则将诸如妇科中的“子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿物、妇科癌肿”等归为中医“癥瘕”范畴,通常也认为其病机为痰瘀互结而成,治予化痰逐瘀。据韦堂军等[1]统计,古积聚辨治方中最常用的药物有大黄、桂心、木香、京三棱、当归、巴豆、干姜、槟榔、莪术、青皮等。……