黄显莉 综述 张凌审校

(1.四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都 610041；2.自贡市第一人民医院肾脏内科，四川 自贡 643000)

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一组体外血液净化治疗技术，目前在临床危重患者救治中发挥着重要作用。体外循环凝血是CRRT持续运行面临的主要问题，为此临床上常用不同的抗凝剂以延长体外循环寿命[1]。但危重患者病情复杂多变，常合并肝功能衰竭、组织低灌注、高出血风险等不适合任何抗凝的情况，因此CRRT无抗凝治疗尤为重要，这种技术在以往文献中已有报道[2-5]。分析无抗凝治疗中体外循环寿命的影响因素，选择最合适的处理措施，对保障这一部分患者的CRRT疗效至关重要，本文旨在总结这些因素在无抗凝CRRT治疗中对外周循环寿命影响的研究进展及价值。

1 外周循环预充

滤器是CRRT的核心，治疗前预冲是一个重要步骤，目的：①排净滤器空气，使膜充分湿化，预防首次使用综合征，减少回血后滤器的残余血量。②清除体外循环中残留微粒，减少微炎症反应[6]。当使用肝素生理盐水预冲时，富含阴离子的肝素与带正电荷的材料表面发生结合，治疗过程中管路和滤器表面的肝素不断发挥作用，形成抗凝微环境[7-8]。在《血液净化标准操作规程(2020版)(征求意见稿)》中提出了对于无抗凝CRRT，治疗前预冲方法为：给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后，再给予生理盐水500mL冲洗。

无抗凝CRRT因缺少抗凝剂，因此预冲更重要。包晓燕等[9]比较了用生理盐水及肝素盐水预冲对外周循环凝血的影响，结果显示采用肝素盐水预冲与密闭式循环联合的方法能达到有效的抗凝。……