邬子珉 罗 程 郑宝石 方 晨 黎玉贵 蔡雄伟

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，广西南宁市 530021)

【提要】 结合时下热门的翻转课堂教育模式，探讨心胸外科规培生的培养特点、现状、模式及问题，提出相应的对策，制订适合规培生的专属培养方案，并总结初期经验，为探索出稳定的培养模式提供参考。

规培已成为目前医疗教育体系中不可缺少的一环[1]。医学生本科毕业后参加规培已成为一种常态。心胸外科是我院的重点学科之一，亦是规培生教育培养的重点科室。但心胸外科专科性极强，涉及交叉学科多，对设备和技术操作要求高，学习难度大,涉及专业风险大，开展规培的难度和深度相较于其他学科有着特殊性和复杂性，是最难进行规培的学科之一[2-3]。

翻转课堂教学模式是近年来被国内外众多教育者关注的新型教育模式，多项研究表明翻转课堂教学模式可以提高学员主观能动性及学习效率[4]。而“雨课堂”是一个新兴的综合类教育工具，教师能够通过“雨课堂”对课程内容、重难点讲义以及需要了解的专业相关知识进行推送；学生可以通过平台了解需要学习的内容，并通过互动的形式和教师进行联系[5]。规培采取上述两种新型教育模式联合，可以使心胸外科的规培生在较短时间内熟练掌握相关临床知识。同时，探索这一联合是教学工作的重点。现对我科规培生临床培养特点、现状及教育模式进行总结，并探讨培养过程中遇到的问题、提出相应对策，为进一步完善规培生培养体系提供参考。

1 心胸外科规培生的培养特点及现状

我科规培生的来源主要分为三类：一是研究生规培生，多是科研型研究生毕业；二是本科规培生，包括社会规培，学历多为本科；三是在读专业学位的硕士研究生。上述规培生大多为应届毕业生和无临床经验的年轻住院医师，多数未从事过心胸外科临床工作，工作时间和临床经验非常少，专业知识相对薄弱和贫乏。繁重的临床工作导致许多规培生学习心胸外科相关理论知识、技能及科研的时间被压缩，使得该专业规培生的培养略显不足[6]。

2 规培生的教育模式

研究表明“雨课堂”可辅助翻转课堂开展，在临床教学中有积极的作用[7]。根据实际情况，在上述教学模式的基础上，我科采用问题式学习(problem-based learning，PBL)联合案例式学习(case-based learning，CBL)的教学模式。带教老师通过图片、视频和动画将复杂的临床知识简化，并制成课件，借助“雨课堂”平台进行推送，在课件中设置难度适中的问题，引发学生思考，在每周举行小讲课及教学查房时，集中探讨思考的问题。带教老师在这一过程中主要担当引导者，通过问题来引导学习。同时，在轮转过程中遇到典型病例或疑难病例时，带教老师可将内容以PPT的形式进行分享学习。这一教学模式是近年来医学临床教学方法的一种创新和改革，能够从不同的维度培养规培生解决问题的能力[8]。

3 规培生在培养过程中出现的问题及对策

目前，我科采用“雨课堂”辅助下翻转课堂联合PBL、CBL的教学方式仍面临一些问题，如临床教师能力欠缺、学生自主学习能力较弱、课程占用时间较长、教学模式适用范围有限、网络技术支持不足及软件更新滞后。针对上述问题，我们提出了一些具有可行性的解决措施。

3.1 临床教师能力欠缺 翻转课堂实质上是互联网和信息交流的互动。带教老师必须能够将相关的教学重难点和专业理论知识以规培生可以理解的方式融入实际的教学中。这对带教老师提出了以下要求：(1)制作教学视频时要保障质量，每个短视频必须能够独立地表达知识点，还要注意结构的合理性，避免片头、片尾过长或为追求上课的形式而录制过多不必要的内容等所导致的轻重不分、详略不当。(2)在制作课件时不应过度追求华丽、趣味而使学生将注意力从内容转移到形式上，避重就轻。同时应避免课件缺乏情景设计而不能激发学生的兴趣。(3)教师不仅需要对规培生已有理论知识和专业技能的掌握程度有所了解，而且还需要熟悉教学大纲，精确地提炼出每堂课的核心要点。(4)小讲课及教学查房时，教师自身也需要对专业理论知识和教学指引有非常深刻的认识。

综上所述，翻转课堂自身的特性对教师提出了更加专业的要求，如更加专业的知识拓展面、更广更深的专业理论知识和更加智能的人才引导思维等。我科负责教学管理的大多数为青年教师，由于同时肩负临床工作的压力，用于培养相关能力的时间较少。他们虽然也能制作视频进行翻转课堂的教学，但视频质量大多比较粗糙，有时不能很好体现上课的重点，这也是许多其他科室的现状。在快节奏的临床工作中，对轮转的规培生进行摸底考试很少，因而我科教师对规培生基础能力的了解是有所欠缺的。另外青年教师理论知识的广度和深度也不及高年资医师。

对此，我们建议让科室的年轻教师轮流负责教学工作，负责教学工作的教师可以相应减少他们的临床工作量，让其有更充裕的时间备课，还可以邀请相关技术人员对科室教师进行视频制作的培训。同时建议负责带教工作的教师积极参与教学评比大赛，增加与其他科室优秀教师交流学习的机会，提高教学质量。

3.2 学生自主学习能力较弱 翻转课堂的实施以电脑、手机等电子设备作为教学终端，充分利用碎片时间，深得90后医学生认同。但手机里各式各样的软件容易分散学生的注意力。自主学习能力较差的学生在学习过程中难以集中精力学习课程内容，做出与学习无关的行为。而教师却不能及时发现制止，从而使教学效果大打折扣。

鉴于此，建议在网络教学的过程中，可以在课件结束时加入测试、签到系统。一方面是用于总结回顾课程的知识，另一方面也可以提高学生的学习专注度。另外也可将课件设置成不可切屏的状态等。研究表明，网课的观看次数与激发学习兴趣呈正相关，并且观看次数越多，越有利于理解知识和深化知识[9]。因而在今后的规培生考核中，可以考虑将网课的观看次数和课后考核分数作为新的考核点，便于更加全面客观地评价规培的教学效果。在建立各种考核体系的同时，教师也应注重学生自主学习能力的培养。

3.3 课程占用时间较长 翻转课堂的教学模式强调线上学习，线下互动，这将一定程度上占用规培学员的个人时间[10]。有规培学员反馈，该教育模式占用了较多下班后的休息时间。因此，翻转课堂模式不应单纯地把所有的教学知识点一次性推送至平台上进行教学，而应按部就班地传授。这既能节约规培学员的时间，也避免了其倦怠和应付学习。

3.4 教学模式适用范围有限 医学是一门系统性的学科，涉及多方面的内容。“雨课堂”辅助翻转课堂的教育模式，适用于结构简单、易于通过短小视频阐明的知识点。而当面对较复杂的知识体系时，其学习效果就会略逊于传统课堂教学[11]。类似医患沟通，人文关怀等知识结构复杂的学科，在教学过程中需要增加带教老师与学生思想上的交流、情感上的沟通，不宜为了制作视频而将知识点过度划分，使划分后的知识点缺乏连贯性，从而无法达到预期的教学效果。

3.5 网络技术支持不足 通过“雨课堂”推送的课件需要网络的支持，虽然医院和学校内大部分地方有无线网络覆盖，但由于使用人数众多，网络无法维持稳定，有可能导致在观看课件的过程中出现卡顿，甚至中断等情况。同时也存在某些学员手机接收课件缓慢，或图片的分辨率被压缩等情况。建议计划采用该种教学模式的医院注意网络的建设和优化，以及技术的支持。

3.6 软件更新滞后 “雨课堂”这一软件目前仍处于试用阶段，软件内的一些功能还不够完善：(1)操作界面较为复杂，规培学员反映有时不能及时发现课程的更新提醒；(2)课后练习题目能够设置的题型比较单一，大多为客观选择题，主观题较少，且重复率较高；(3)课堂上的反馈功能具有一定的滞后性，致使带教老师不能及时解答学生的问题；(4)软件的兼容性较差，某些规培生的手机系统不能运行该软件；(5)平台优化不足，学习记录的功能存在问题。软件经常出现闪退，有时还会出现学生已完成课程学习，但后台无记录而影响考核分数的情况。虽然在软件的使用体验上存在着一些瑕疵，但是其教学效果是值得肯定的，我们期待通过后续更新进一步完善“雨课堂”软件。

4 总 结

规培是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。我科对于规培方案已有了初步经验，逐渐探索更稳定的培养模式，为今后规培教育工作提供参考。由于时间和精力的限制，本研究没有形成对照组，只是初步了解了“雨课堂”辅助下翻转课堂的实施效果。在未来的实际研究中将通过加入对照组的方式进一步了解该方式的教学效果，为之后的相关教学提供必要的、可依赖的依据。