邝海燕 汪 圣 骆迎春

孕妇，29岁，孕2产1，孕16+5周，因外院提示胎儿异常来我院复查。孕17周超声检查：胎儿左心稍大、右心稍小、肺动脉内径稍窄、心包腔内见宽约0.59 cm的液性无回声区。超声提示：胎儿心包腔积液。孕24周超声检查：胎儿右心稍小，肺动脉内径稍窄（肺动脉内径0.38 cm、主动脉内径0.42 cm），心包腔内见宽约0.47 cm的液性无回声区，三尖瓣见反流束，收缩期峰值血流速度（Vmax）＞1 m/s，持续收缩早期。超声提示：胎儿右心及肺动脉稍小、心包腔积液。孕24+1周行羊水穿刺染色体检查提示正常。孕31周超声检查：胎儿左房与降主动脉的间距稍增宽（图1A）。右室较小、室壁稍厚，肺动脉、升主动脉内径均属正常范围，心包腔内见宽约0.30 cm的液性无回声区，三尖瓣见少量反流束。腹部横切面示左肾位于胃和脾脏后方，胃和脾前移（图1B）。右侧旁矢状切面可见右侧膈肌形态正常，呈薄带状低回声（图1C）。左侧旁矢状切面可见左侧膈肌显示不清、该部位稍向上膨隆，左肾、左侧肾上腺及部分肠管突向左侧胸腔内，左肾上极及部分肠管位于脾脏后上方、左肾前缘，与脾脏后缘成角（图1D），左肾位置明显高于右肾（图1E）。动态观察时，于矢状切面和冠状切面均可见左肾、左侧肾上腺及部分肠管随胎儿呼吸运动向左侧胸腔移动，与右侧膈肌及肝脏的运动方向相反。左肺下缘隐约可见一弧形低回声带，左肺与其下方的腹腔脏器分界较整齐（图1F）。超声提示：疑似胎儿左侧膈疝（不排除疝囊型），伴少量心包腔积液。孕35+6周超声检查情况与孕31周比较变化不大，心包积液完全吸收。……