蔡森鑫，苏杰华，许潾于

(福建医科大学，福建 福州 350002 1.福建省口腔疾病研究重点实验室；2.口腔医学院/附属口腔医院；3.福建省口腔生物材料工程技术研究中心；4.福建省高校口腔医学重点实验室)

随着生活水平的提高，人们对美观的要求逐渐提高，对口腔正畸治疗有需求的人群逐渐增加，口腔正畸专业就业前景日趋被看好。由于口腔正畸学涉及医学、生物力学、材料学和美学等多学科知识体系，专业理论性强，特别是实践性和技能性极强[1]。在国外，口腔正畸学是本科毕业后的继续教育课程[2]。基于我国口腔专科人才缺乏、患者基数大等国情特点与独特的口腔医学教育体系，我国大多数医学院校在本科就设置了口腔正畸学课程。该课程教学任务重、内容抽象、学生理解困难、教学内容与临床实践不贴合的教学困境是教学改革的难题。目前，基于胜任力的管理培养方法作为人力资源管理中的有效手段，已经在包括高等教育等诸多领域得到了良好的应用[3]。如何将实践性强的口腔正畸学同先进的胜任力培养方法相结合，使口腔本科医学生的正畸专业培养更能适应现阶段社会需求,让学生实践动手能力、创造力等多方面能力得到更好的培养，值得深入研究。笔者结合福建医科大学口腔医学院实际，基于胜任力导向探讨口腔正畸学本科教学的改革与实践。

一、口腔正畸学本科教学胜任力评价指标的构建

(一)口腔正畸学传统教学方法特点与难点

口腔正畸学属于口腔科学的分支学科，目前主流教学方法是教材理论知识与临床技能操作分开传授。然而，口腔正畸学的基本理论涉及面广，内容复杂抽象，如口腔发育学、生物机械力学等，常令学生短时间内难以理解。同时，错颌畸形的治疗常采用多种不同的矫治选择方法，灵活性极强。因此，要求口腔本科医学生在学习这门课程时，不仅要学好理论知识，还要练好实践操作，并能融会贯通，教学难度高。

绝大多数国内口腔医学院在有限的本科教学课时内，依然侧重理论知识的讲授，而实验及临床实践方面的操作与培训较少。以福建医科大学口腔医学院为例，虽然本科生在进行正畸科临床实习前，已完成48学时理论课程及39学时实验课程，对口腔正畸学有了初步理论知识储备及实践锻炼，但实习医生在接诊过程中，常存在面对病人不知如何询问病情及检查和表现过于紧张等情况，易增加患者不信任感，导致诊治过程不顺利，甚至引发投诉。这很大程度上是由于传统的教学方法过于强调教师对学生知识的传授，实验课程与临床实际工作脱轨，学生在学习中对抽象知识死记硬背、一知半解，当面对真实临床情境，容易产生陌生感及恐惧心理，不利于知识的真正掌握及学生职业生涯自信的培养。

(二)胜任力评价指标的构建

近年来，随着以教育结果为导向的教学理念的逐步深入，口腔医学生的岗位胜任力日益受到关注，正逐步成为口腔医学教育工作者关注的热点[4]。胜任力(competency)，指个体能够达到某个职位绩效要求的一种状态或综合品质[5]。就口腔医学而言，口腔医学生的岗位胜任力是指口腔医学生毕业后能胜任口腔临床医疗工作的知识、技能、素质和品质的综合能力[6-7]。经过专业教育的本科生能否经受住实践的检验，是教学成功的关键要素。

口腔本科医学生的正畸专业培养既要遵循本科医学教育的实际与要求，也应以社会需求为导向[8]，调整教育策略与具体实施方案，进行相关教育改革，使口腔本科毕业生在口腔正畸学领域既有一定的理论知识和实践动手能力，又有较强的自我发展能力和创新能力。

课题组以符合口腔本科教学实际、贴近临床实际需要为原则，通过2轮福建医科大学附属口腔医院正畸科专家函询，确定口腔医学本科生正畸学胜任力评价调查问卷。调查问卷内容为多选题，如“在正畸理论课程中，您觉得本科生最需要掌握的是哪些内容？(至少选3项，最多选5项)”等。以福建医科大学口腔医学院在读硕士及博士研究生35人和附属口腔医院临床医师43人为调查对象。发放问卷78份，回收78份，回收率100%。调查对象根据自身学习工作经历，基于对调查项目的相对重要性的认同程度填写问卷。口腔医学本科生正畸学胜任力评价指标以调查项目的重要性认同度大于50%为标准，调查结果见表1。

二、基于胜任力导向的口腔正畸学本科教学改革实践

通过问卷了解已经历过本科教育的学生(即硕博士研究生)及现执业医生对本科口腔正畸学课程的需求及改进看法，用于指导改进课程设计策略[9]，实现胜任力导向下的课程时长与内容优化。此外，通过传统教学与线上教育、Typodont颌架、案例教学、大学生创新性实验相结合等方式，提升学生理论与实践、分析与思考的能力，激发学生学习兴趣，培养学生严谨的工作作风及精益求精的工作态度。

(一)调整教学时长与内容

根据调查结果，自2013级本科口腔正畸学教学开始，口腔正畸学教研室对各理论、实验课程时长重新优化调整，增加了错合畸形的病因、颅面系统的生长发育、正畸治疗的生物机械原理等教学难点授课时长，将理论课程中的错合畸形的检查诊断、常见错合畸形的矫治方法、常用矫治器知识等知识内容与实验课程的错合畸形的基本检查、固定矫治器的应用与实践、活动矫治器/保持器的制作有机整合。通过教学时长与内容调整，既满足教学大纲要求，夯实学生学科基础，又有利于解决教学难点，避免学生学习中产生畏难情绪。

(二)线上教学与传统教学相结合，增强学生理论基础

依托福建医科大学口腔医学虚拟仿真实验教学中心、“人卫慕课”和教研室自录视频等在线教育资源，实现线上线下混合教学。这既能保证教师在课堂与学生面对面地进行知识讲解与答疑，又能指导学生充分利用线上学习资源，从各种信息渠道获取知识，使教学生动活泼、灵活多样[10]。以口腔正畸学理论教学重点难点“正畸治疗的生物机械原理”为例，任课教师课前指导学生利用“人卫慕课”平台提前学习线上相关课程内容。通过线上教育，学生自学掌握相对容易理解的部分，节省课堂授课时间；对生涩、难以理解的内容，授课教师可指导学生自行查阅图书或文献，并带着问题回到课堂，课间由任课教师进行答疑，从而有效提升学习效果、学时利用率。

(三)Typodont颌架与传统教学相结合，提高学生实践技能

在胜任力评价指标中，正畸治疗的生物机械原理、常见错合畸形的矫治方法、常用矫治器知识等理论知识属于学生与临床医生都认为重要且需重点掌握的内容。教学实践表明，该部分内容抽象、不易理解，仅通过单纯增加教学时长与内容，效果并不理想。此外，错合畸形的基本检查、固定矫治器的应用与实践、错合畸形的治疗设计采用传统石膏模型进行实验教学，学生无法直观体验正畸治疗，难以真正理解牙齿移动的原理。课题组对以上理论课程与实验教学进行有机整合，引入Typodont颌架与课程内容相结合。Typodont颌架被认为是目前临床前正畸技能培训的最佳工具[11]，其原理是将模型牙固定于专用的特制蜡中，利用升温时基托蜡形变、模型牙产生相应位移的原理，模拟口腔中牙齿受到正畸力后的移动变化，可在数小时内完成实际需要2～3年的治疗效果。通过Typodont实验，学生可以实现粘结固定矫治器、不锈钢弓丝弯制及结扎等接近实际的临床操作，并实现实时观察水浴下牙齿移动动态变化[12]。相对于过去石膏模型或塑料模型教学模式，Typodont模拟实验形象生动，提高了学生学习主动性，为学生将来临床实践打下扎实的基础。

(四)案例教学与传统教学相结合，改善学生学习态度

口腔正畸学是一门恢复患者口腔健康与美观的临床学科，课题组在教学实践中发现，相比于单纯的课程基础理论讲解，学生普遍对课堂中穿插的临床病例表现出更大的兴趣。结合胜任力指标要求，课题组增加课堂中临床案例教学比例。案例教学法的运用有效提升了学生学习注意力和课堂教学效果。这些临床案例包括成功与失败的病例，教师在课堂中引导学生思考案例，强化批判性学习思维，体会正畸临床工作的严谨性与精益求精的态度，增强学生学习的责任感与使命感，增加课程人文性，激发学生学习的热情。

(五)大学生创新性实验与传统教学相结合，提升学生个人能力

课题组积极开展口腔医学院大学生创新性实验，依托胜任力评价指标，通过引导学生发现正畸课程学习中的问题进行创新性实验设计。例如，X线头影测量分析课程引出的大创项目“福建地区青少年颈椎定量化标准判定骨龄的相关性研究”，固定矫治器的应用与实践课程引出的大创项目“双钥匙曲唇弓关闭正畸拔牙间隙的实验研究”等。这些创新性实验有效利用学生课余时间，调动了学生自主探索新知识的积极性和创造性，锻炼了他们发现问题及继续学习的能力，是课程实验教学的有效补充，使学生早接触临床、早接触实验室、早接触科研课题，提升分析与思考问题的能力。

三、基于胜任力导向的口腔正畸学本科教学改革的不足与对策

教学改革实践证明，基于胜任力导向的口腔正畸学本科教学改革可有效解决传统口腔正畸学教学中抽象、难以理解的问题，激发口腔本科医学生对课堂学习的积极性和主动性，加深学生对口腔正畸学理论知识的掌握，助力培养胜任口腔正畸岗位的本科人才。这是坚持“以本为本”，推进“回归常识、回归本分、回归初心、回归梦想”的“四个回归”的成功体现[13]。目前，口腔正畸学胜任力教育仍处于摸索阶段，还存在一些不足，必须加以改进和完善。

(一)胜任力为导向的口腔正畸学本科教学模式的不足

口腔本科医学生在校学习期间，应以医学基础理论和相关口腔专业知识为主，并且将来多数学生还将经历临床实习、研究生教育及住院医师规范化培训。因此，并不能希望仅通过该教学模式便使其具备口腔临床胜任力。目前，福建医科大学正畸学胜任力教育仍处于摸索阶段，还存在一些不足，具体表现为胜任力体系推广性和临床适用性有待考证、胜任力指标和教学改革方向不明确、胜任力教学成果及评价指标有待进一步检验等问题。同时，该教学模式对教师和学生提出了更多的要求，需要教师花费更多的时间和精力用于教学准备与实施，要求学生有更高的学习自觉性与积极性。

(二)胜任力为导向的口腔正畸学本科教学改革的改进对策

1.深入教改研究，明确教学目标。课题组应充分总结第一阶段教学改革的成果与不足，进一步扩大研究对象，了解毕业学生反馈意见，加强与国内外同类院校合作，进一步明确胜任力教学改革目标与评价指标，改进考核方式，增加其适用性。

2.强化教师主导，优化教学内容。在该教学模式的具体实践中，教师首先要发挥主导作用，由讲授者转变为指导者，充分调动学生学习兴趣，引导学生培养发现问题、解决问题和获取知识的能力。其次，要及时更新教学内容，了解最新在线教育资源，熟练掌握Typodont颌架等实验技术，准备更多贴近教学内容的临床病例，提高教学互动性。再次，要不断提高创新思维，组织开展技能比赛、教学辩论和现场教学等丰富多样的教学形式，帮助学生积累实战经验，激发学习热情。

3.推进自主学习，注重因材施教。学生能否适应该模式是教学改革成败的关键。首先，教学中需不断强化学生自学意识，增加其学习主动性。其次，要大力创建课外学习平台，积极开展大学生创新性实验等开放性教学，为学生将来进一步深造奠定科研基础。再次，不同类型学生的接受能力有所不同，可能有部分学生并不适应新教学方法，甚至觉得不如传统教学。因此，该教学模式还需在实践中不断总结，教师在教学中不应一味求新，而是应做到因材施教，并针对发现的问题不断改进教学方法，真正做到培养胜任口腔正畸岗位的本科人才，助力健康中国建设。