沈炫竺,邱良枝,徐枚娟,吴海华

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510000）

输尿管狭窄是指由各种因素导致的输尿管管腔变窄[1]，在上尿路疾病中较为常见，常见于先天性肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管相关手术（开放手术、碎石）或体外震波碎石术后等[2]，目前常用输尿管狭窄内切开术、球囊扩张术、硬性扩张术、输尿管记忆金属支架置入术等方式治疗[3]，其中球囊扩张术具有操作简便、创伤小、住院时间短、并发症少等优势［4-5］，针对性护理对预防围手术期并发症十分关键。现总结2019年3月至2020年5月在我院行输尿管狭窄球囊扩张术48名患者的护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组48 例，男性23 例，女性25 例，男女比例1:1.08；年龄11～74 岁，平均48.29±14.28 岁；BMI：偏瘦3 例、正常28例、超重14 例、肥胖3 例；合并高血压6 例，合并糖尿病5例；扩张侧有结石22 例；狭窄性质：单侧狭窄43 例、双侧狭窄5 例；良性狭窄40 例、恶性狭窄8 例；狭窄病因：输尿管结石26 例、肾结石10 例、原位回肠新膀胱术后狭窄5 例、宫颈癌术后狭窄3 例、卵巢肿瘤切除术后狭窄1 例、病因未明3例。

1.2 治疗方法

所有患者均行球囊扩张术，根据患者狭窄段长度及管腔直径分别采用F21～F30（直径7mm～10mm）球囊扩张，合并结石者术中同时进行腔内碎石或术后再行体外冲击波碎石，术后均常规停留双J 管，留置双J 管1～4 条，平均1.54±0.64条。

1.3 结果

本组患者均扩张成功，术后平均住院时间为8.88±6.10天，围手术期并发症共2 例，发生率为4.17%：1 例输尿管再发梗阻、1 例肾周血肿形成。所有患者均定期随访48～448 天不等，平均随访205.58±88.38 天，随访期间双J 管持续放置2例、再次放管1 例、再行球囊扩张术及换管1 例、膀胱癌复发行根治切除术1 例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

结合患者的病情、文化程度和心理状态，向患者详述疾病的病因、发病机制和手术方式，消除患者紧张焦虑的心理，指导患者配合治疗。

2.1.2 术前准备

完善相关术前检查，明确患者肾积水情况、输尿管狭窄的部位、狭窄段长度及狭窄管腔直径，常规尿常规检查，注意泌尿系统感染情况；术前晚进食清淡易消化饮食，保证充足睡眠，术前禁食6～8h、禁饮4～6h。有明显尿路感染者术前使用抗生素治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食指导

术后禁食禁饮6h 后可饮水并进食流质膳食，少食多餐，避免加重胃肠负担，术后第一天根据患者病情逐步恢复到普食。指导患者饮食应避免辛辣刺激的食物，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，饮水量每日应不少于2000ml。

2.2.2 活动指导

使用硬膜外麻醉的患者应去枕平卧监测生命体征6h，全麻患者根据患者自身情况取舒适卧位并监测生命体征6h，6小时后指导患者床上翻身、踝泵运动、四肢主动活动，术后第一天鼓励患者下床活动，促进早期康复。

2.2.3 导管护理

①导尿管护理：患者术后常规停留尿管，起到引流尿液、防止反流、预防感染和观察病情的作用[6]。妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，指导患者尿袋放置应低于耻骨联合水平，床上翻身活动时勿牵扯、折叠或扭曲到导尿管。注意观察尿液颜色、性质和量，及时准确记录，当发现尿管引流不畅、血块堵塞或血尿颜色加深时，通知医生手动冲洗检查尿管通畅性，必要时更换尿管；嘱患者多饮水，应保持每日尿量不少于2000ml，起到内冲洗的作用；保持外阴清洁干燥，每日III 型安尔碘bid 会阴擦洗；术后1～5d 尿色转清，予拔除导尿管。②双J 管护理：患者术后体内常规留置1～2 条双J 管，主要起到内支架、内引流的作用[7-9]。常规术后第一天复查腹部平片，检查双J 管放置位置。指导患者留置管道期间每日保持200～3000ml 的饮水量，勤排尿、勿憋尿，避免跑、跳、反复下蹲、四肢同时伸展、倒立等剧烈运动，减少因腹压增高而引起双J管移位、脱位等，男性患者采用立位排尿[9]。同时双J 管活动或移位亦会导致血尿、腰酸、腰痛或感染，影响患者的工作和生活[10-12]，应指导患者出现血尿颜色加深、血块、发热、腰疼难忍时主动就医。

2.2.4 并发症的观察及护理

出血、感染和继发结石是输尿管球囊扩张术后留置双J管患者最为常见的并发症[13-14]。①出血：患者因手术或留置双J 管导致的输尿管上皮黏膜受损，术后会出现淡红色或深红色肉眼血尿。当活动后血尿颜色加深，多饮水尿液颜色未有改变，并伴有血块且腰痛腰涨加剧时，应嘱患者卧床休息，多饮水，严密观察生命体征，带导尿管患者应保持管道通畅，未携带导尿管的患者应主动保留尿液，便于医护人员观察尿液性质。若尿液颜色未有转清，腰痛无好转应及时通知医生处理，必要时口服或静脉输注止血药物。②感染：患者泌尿系统逆行感染常因留置尿管和双J 管所导致，轻者仅尿常规中白细胞升高，无明显尿路刺激症状，较重者出现明显尿路刺激症状、腰痛、发热，实验室检查血白细胞和中性粒细胞百分比增高，严重者出现寒颤、高热，甚至感染性休克。术后根据患者血常规和尿常规结果给予抗感染治疗，鼓励患者多饮水，多排尿以起到内冲洗的作用，留置管道期间应做好各管道的护理及宣教，保持引流通畅，预防逆行感染。

2.3 出院指导

长期携带双J 管出院的患者肾功能无严重损害时，每日应饮水2000～3000ml，避免浓茶、咖啡、酒等饮料；合理饮食，补充优质蛋白饮食，多进食新鲜的蔬菜水果，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅；适当运动，不做剧烈运动，注意个人卫生，避免劳累，预防感染；出院后可能会有一段时间淡红色肉眼血尿或镜下血尿，无需特殊处理，多饮水、休息后可自行缓解。术后至少3 三个月到医院随访复查尿常规、腹部平片和B 超检查，及时追踪治疗效果。

3 小结

球囊扩张术操作简便、创伤小、并发症少。在护理上术前应重视患者的心理护理并完善术前准备，术后加强管道管理，做好导尿管、双J 管的护理和健康教育，重视并发症的观察及护理，出院患者均携带双J 管必须做好出院指导，发放健康教育单，保证术后患者的生活质量，巩固治疗效果。