赖秋荣

（柳州市妇幼保健院超声科 广西 柳州 545001）

胎盘植入谱（placenta accrete spectrum, PAS）是指由于子宫蜕膜原发性发育不良或各种继发性因素引起的子宫蜕膜基底层减少或缺如，导致胎盘绒毛异常侵入子宫肌层的一组疾病。首次报道胎盘植入（placenta accrete, PA）的科学家为Irving和Hertig，于1937年回顾了18个病例，在临床上的描述为“胎衣全部或部分异常黏附在子宫壁上”和组织学上作为“基底蜕膜的完全或部分缺失”，上述描述的语言至今仍在使用。作者将病例描述为“vera”或“adherenta”，喻为绒毛附着在子宫肌层表面而不侵入内部[1]。现代病理学家根据胎盘绒毛浸润子宫肌层的程度对PA进行分级，主要为以下3种：绒毛仅黏附在子宫肌层表面，未侵入肌层（placenta creta, PC）、绒毛侵入子宫肌层但未达浆膜层（placenta increta, PI）以及绒毛侵入整个子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层达膀胱、直肠等（placenta percreta, PP）[2]。然而通常在临床上无法区分这些类别，尤其是当他们可能同时在一个胎盘中存在时[2]。为了能够更好地理解胎盘植入，目前更倾向于将PA定义为胎盘植入谱。

PAS分娩时胎盘多不能自行剥离，如强行剥离嵌入子宫肌层内的绒毛组织，可导致产后大出血、休克、DIC甚至孕产妇死亡等并发症，并发症的严重程度视绒毛浸润的深度而变化。在PP中，不仅有周围盆腔器官绒毛浸润的潜在风险，而且常常合并有新生血管过多的情况，这使得手术时技术难度增大，此时多学科团队协同合作和管理非常重要。多项研究表明，在专科医院分娩可显著降低PP产妇严重并发症的发生率[3-5]。……