于 磊，曲建军

(1.潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊，261053；2.潍坊医学院第一附属医院，潍坊市人民医院胃肠外科)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其主要的治疗方法。近年，外科手术的发展趋向微创化，腹腔镜手术得到蓬勃发展。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅具有创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点，而且近、远期临床疗效也较好。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术日趋成熟，已成为胃癌手术治疗的首选[1-3]。1991年日本Kitano等[4]施行了首例腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗早期胃癌，30年来，手术方式已从腔镜辅助发展至全腔镜，切除范围由远端胃扩展至全胃。目前，全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG)已广泛开展[5-7]。TLTG的优势在于镜下解剖暴露更清晰、手术视野更佳、游离更便捷，难点在于全腹腔镜下如何安全、简便地完成全胃切除术后消化道重建，尤其食管空肠吻合。全胃切除后食管断端回缩，位于纵隔内，腹腔镜下食管空肠吻合操作难度大、要求高，是限制TLTG发展的重要因素[8]。因此，TLTG下食管空肠的吻合方式是外科医师关注的热点。

1 全腔镜下食管空肠吻合历史及π吻合的创立

1897年Schlatter施行全胃切除+食管空肠吻合术，1947年Orr施行Roux-en-Y吻合术，此后，许多学者尝试了多种消化道重建方法。目前，全胃切除术后消化道重建主要采用Roux-en-Y吻合，此术式可分流胆汁与胰液，有效防止了反流性食管炎的发生，操作简单，并且可维持较好的生活质量、理想的体质量。日本一项多中心的统计数据显示，全胃切除术后消化道重建中，95%为Roux-en-Y吻合法，1.4%为间置空肠法，0.7%为双通道法[9]。……