集束化护理管理在院前车祸外伤急诊急救应用研究进展

2021-12-02罗莲艳

今日健康 2021年8期

罗莲艳

（田阳区人民医院急诊医学科，广西百色，533600）

车祸外伤患者大部分属于多发性创伤，且存在多处骨折情况，病情复杂且多变，骨折创伤、血肿压迫血管或神经、骨折端移位等情况均可引起患者剧烈的应激反应，产生强烈地疼痛不适感；且骨折固定欠佳可能导致患者在送院过程中发生再出血及二次损伤，从而对其后续救治工作造成不良影响[1-3]。因此临床通常在院前急救过程中积极开展科学合理的集束化护理管理模式。集束化护理是以循征理念为基础，集合所有有效治疗护理措施针对临床疾病进行处理的一种护理方法[4]。本文针对车祸外伤患者急诊急救应用集束化护理管理相关研究进行综述，为今后临床急救医务人员合理选择集束化护理管理措施提供一定参考意见。

1.集束化策略的优势

（1）提高车祸外伤早期急救的反应速度，有助于护理人员在伤后黄金时间快速判断伤情，为下一步救治工作争取时间[5]；（2）将检查程序在保持合理规范的基础上进行简便化，选用临床成熟且有效的伤情快速评分表，确保能够准确评估车祸外伤患者的当前伤情；（3）处理流程规范化：借助电话与院内多位专科且经验丰富的医师获取联系，共同参与院前急救工作；高年资护士统一协调，合理安排患者的救治顺序，防止因顾此失彼而引发失误；（4）集束化策略尽可能保留患者的各项功能，从而给予患者迅速、准确、合理且有效的救治，有助于救治成功率提高[6]。商宇[7]的研究中，将集束化护理应用于交通事故胸部外伤患者护理中，可显著缩短急救时间、提升急救效果（抢救成功率高达96.0%），并减少并发症的发生，提升患者、家属、医生对护理工作的满意度。

2.集束化护理方案

2.1 制定院前急救流程

护理人员结合既往车祸外伤院前急救护理经验，并广泛查阅国内外相关文献及资料，制定一套全面、快速且高效的院前急救流程，以确保医务人员第一时间在忙乱的现场中有条不紊的开展各项院前急救工作。急救护理人员在患者转运途中及时对患者开展急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE）域评分，若患者APACHE 域评分超过21 分，应立即借助电话将患者相关情况告知急诊科室专家遵医嘱进行急救处理；并通知院内急诊科抢救室提前准备好呼吸机、心电监护仪、静脉输液、气管导管等各类物品，随时准备抢救[8]。刘璐[9]等人报道中，通过对患者急救流程进行整合与优化，可促使急救人员在最短时间内完成各项抢救任务，从而有助于抢救效率提高。

2.2 急救护理人员明确分工

高年资且抢救经验丰富的急救护理人员积极对现场环境及患者病情评估进行评估，参与现场抢救，同时负责协调及统筹工作，指导并监督抢救措施的开展；抢救专员护士负责遵医嘱开展各项具体抢救措施，并在转运途中对患者病情实施严密监测；二者相互配合完成院前抢救工作。李晓英、钟惠梅、郑秀春[10]等人研究报道中指出，通过对合理安排每位急救护士的工作，使急救成员各司其职，确保急救工作稳步开展。

3.集束化护理措施

3.1 常规处理

值班护士接到120 急救电话后，通过简短且精确的交流获取车祸事故地点、患者数量、病情等信息，适当以关切的语言安抚患者及家属，并告知急救车将立即赶赴现场，请耐心等待，同时针对指导家属开展简单的急救处理[11-12]。急救护士准备好急救物品随同医师在最短时间内到达现场。急救护士到达事故现场后，快速准确判断患者病情，确定受伤部位并以先重后轻的原则遵医嘱实施紧急抢救；大部分车祸外伤患者伤情严重，可伴有呼吸道阻塞现象，护士及时清理呼吸道分泌物、给予吸氧，预防窒息；快速建立多条静脉通道，给予补液以扩充血容量，避免患者发生休克；以温和语言及时与患者及家属解释沟通，确保急救工作顺利开展。

3.2 创伤处理

积极采取出血措施，给予合理的止血包扎，胸腔或腹腔开放性大出血患者使用无菌纱布填塞加压止血；四肢大血管出血患者，使用无菌棉垫加压包扎及时止血，并抬高患肢；协助抢救医师对骨折伤员实施妥善固定处理[13]。患者为四肢损伤出血，可将受伤肢体抬高，必要时应用止血带，注意正确使用以避免捆扎肢体发生坏死。

3.3 心理疏导

车祸属于意外性事故，患者在车祸发生后造成的巨大冲击往往使得患者无法面对这一血淋淋的现实，再加上自身伤情危重，可感受到死亡威胁，因而容易出现负面情绪。此时若患者注意到现场紧张状态、陪护家属悲伤的面容以及医护人员的抢救，会使其产生巨大的恐惧感。部分患者存在四肢残缺、重要脏器损伤，难以接受自身处境、并过分担心未来日常生活能力丧失，情绪逐步焦虑化[14]。心理护理干预中护士通过应用安慰性的语言及时帮助车祸外伤患者纾解不良情绪, 有助于其树立健康、乐观的治疗心态，从而显著改善患者治疗依从性，提高医患及护患配合度，促进创伤恢复。而集束化护理强化各因素在护理中的具体执行以提高护理质量，对医疗系统临床护理工作实施优化。孙巧凤、李艳霞[15]等学者报道，观察组抢救成功率为95.59%、治愈率为69.11%、死亡率为7.35%，均优于对照组（85.00%、51.67%、20.00%），提示集束化护理与心理干预结合能够全面提升护理质量, 从而加强急救护理效果改善预后。