吴 霞，张玉蓉，汪 静

1.西南医科大学中西医结合学院（泸州646000）；2.西南医科大学附属中医医院 肝胆病科（泸州64600）

乙型病毒性肝炎是全球性公共卫生问题，全球约有2.57 亿人感染HBV[1]，而我国作为HBV 感染高发国之一，目前HBV 感染人数超过9 000 万，每年HBV新增感染人数超过10万，其中约40%～50%为母婴垂直传播感染[2]，使得MTCT成为我国HBV传播的严峻问题。而围产期感染HBV的婴儿90%将发展为慢性感染，这些将是成人发展为慢性乙肝、肝硬化以及肝癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）的主要源头，对母婴健康产生极大威胁[3]。母婴垂直传播的主要危险因素在于孕妇高病毒载量、HBV DNA水平＞2×105IU/mL或者乙型肝炎E抗原（hepatitis Be anti⁃gen，HBeAg）阳性，所以降低母亲HBV DNA 病毒载量对于预防HBV 母婴垂直传播具有重要意义[4]。对于预防MTCT，2018 年美国肝病研究协会（AASLD）指南[5]、2017年欧洲肝脏研究协会（EASL）[6]、2015年亚太乙型肝炎管理临床实践（APASL）指南[7]等建议MTCT高风险妇女进行孕期口服抗病毒药物治疗以降低HBV病毒载量进行HBV母婴阻断。而研究发现高病毒载量孕妇口服抗病毒药物治疗是安全的、有效的，可进一步防止HBV的母婴垂直传播[8]。目前各大指南推荐用于孕期抗病毒治疗的药物主要包括核苷（酸）类似物逆转录酶抑制剂，如拉米夫定（Lami⁃vudine，LAM）、替比夫定（Telbivudine，TBV）和富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）[9-10]，虽然临床试验已经对上述每一种药物进行了疗效和安全性的评估，但目前对于孕期口服抗病毒药物的HBV DNA阈值、使用时间、药物选择、母乳喂养等问题还没有统一的结论。在本综述中，将对上述问题进行讨论，旨在为孕期口服抗病毒药物进行母婴阻断提供理论支持。……