王嘉宾 马天峰 郭 伟

中国人民解放军总医院第一医学中心血管外科，北京 100853

破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是腹主动脉瘤的主要并发症，是血管外科的急症之一，严重危及患者生命。腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA）破裂后引起的腹膜后或腹腔内大出血可导致患者出现低血压性休克，病死率可高达90%，全球每年有15~20万患者因RAAA死亡[1]，严重威胁着患者的健康与生命。低血压、腹部疼痛或背部疼痛、腹部搏动性肿块是RAAA的典型三联征，但三联征的灵敏度不高，常与症状性AAA等其他急腹症混淆，可造成部分患者误诊[2]。由于计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA）具有灵敏度高、可进行三维重建等优点，因此，对疑似RAAA的患者行CTA检查是目前指南推荐的诊断方法[3]。

1 RAAA腔内治疗现状

对于解剖条件合适的RAAA患者，腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR）是指南推荐的首选治疗方案[3-4]。研究发现，行EVAR治疗的RAAA患者的围手术期病死率为22.6%~35.4%，低于行传统开放式手术患者的24.3%~37.8%[5-11]。Nottingham[12]、AJAX[13]、ECAR[14]和IMPROVE[15]4个随机对照试验（randomized controlled trail，RCT）均未能显示出接受EVAR手术治疗RAAA患者的围手术期病死率低于接受开放式手术治疗的患者。值得注意的是，虽然许多观察性研究显示EVAR手术可以降低RAAA患者术后30 d或院内病死率，但对于RCT研究的荟萃分析及整合了观察性研究亦均未显示出EVAR可明显降低RAAA患者术后30 d或院内病死率[6,16-17]，而出现此种差异的原因可能是观察性研究与RCT的研究人群、研究类型、干预方案及指南推荐的术式不同[8]。Karthaus等[9]通过工具变量分析调整了医院治疗RAAA患者术式选择倾向性等混杂因素，并证明EVAR作为RAAA的治疗方式可能能够降低患者的术后病死率。……