杨丽敏，姜月，覃惠英

（1 中山大学护理学院，广东广州，510080；2 中山大学肿瘤防治中心 华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心护理部，广东广州，510060）

2018年全球癌症数据显示［1］，肺癌发病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位。非小细胞肺癌 （nonsmall cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最常见的类型，约占80%～85%［2］。NSCLC 主要采用手术、放化疗、靶向药物等手段治疗，但总体疗效仍难以令人满意。因早期症状不明显，约30%患者被诊断时已为晚期肺癌［3］，丧失手术机会且存活率不高。研究显示［4］，无法手术的晚期NSCLC 患者5年生存率不到5%。免疫治疗经长时间探索已彰显出良好疗效，可显著延长患者生存时间，以免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）为主的免疫治疗药物已被纳入晚期NSCLC 的标准管理中。然而免疫治疗在治疗肿瘤的同时也会引起免疫功能的紊乱，出现免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs），irAEs不仅会导致免疫治疗中断，还可能产生致死性后果［5］。护理人员作为医疗团队的一部分，在irAEs 的识别与管理中起着至关重要的作用。为提高护士irAEs管理能力，全面了解免疫治疗相关知识具有重要意义。本文综述了NSCLC 患者免疫相关不良反应，明确护士在irAEs 管理中的职责，旨在为护理人员提供更为全面的免疫治疗及其护理知识，使免疫治疗患者得到最佳的护理，从而在免疫治疗中获得更大的益处。

1 ICIs 在NSCLC 患者中的应用

ICIs 是通过阻断机体抗肿瘤免疫反应的抑制通路增强T 细胞活性，激活自身免疫系统而达到清除肿瘤目的，以细胞毒性T 淋巴细胞抗原-4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）、程序性死亡蛋白-1（programmed death-1，PD-1）和程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）三种免疫检查点途径为主［6］。……