唐晓

（玉林市第三人民医院,广西 玉林,537000)

当今时代，互联网的迅速发展催生新的医疗信息化服务模式，于发达国家利用网络工具实行医疗咨询与健康教育成为常态，我国随着智能平板、手机和电脑等普及，以及网络的高速发展和应用，互联网技术被大规模应用于医疗领域当中[1]。由十二届全国人大三次会议首次提出的“互联网+行动计划”，使“互联网”与医疗结合成为热门访问方向。自我国步入老龄化社会后，人口老龄化全面迅速发展，老龄化比例增加，医疗费用不断增加，需迫切发展与老年健康相关的信息与通信技术，为老年人提供更为经济实惠的保障，以延续患者在不同健康场所或同一健康场所不同部门间转移时获得协调连续的护理，进而降低再入院率的一系列复杂行动。相关研究表明[2]，延续护理在改善老年患者健康状况方面具有显著效果，并且满意度高，从而使医疗费用就此降低。但常规的延续护理存在缺乏医患互动、信息量小及人力物力资源消耗大及难以实现规范医患交流等缺点，因此需探索新型的服务模式。而网络媒介因存在主动性与时效性，能够为老年患者提供来自社区、医院、家庭等维度延续护理服务，进而逐渐得到重视。但因老年患者心理与生理等各方面原因，其学习与接受能力均较低，因此导致互联网在老年患者延续护理中存在诸多障碍。本文现就互联网于老年患者延续服务方面进行综述，如下。

1.互联网在老年延续护理服务的方式

1.1 基于常规通信软件

通信软件为患者提供了延续护理，目前，被广泛用于延续护理干预之中。有项研究表明[3]，基于智能手机移动医疗伤口监测概念模型，使用智能手机远程监测设备对患者实行术后延续护理，经过手机聊天软件实行护患间沟通交流，可帮助出院患者早期识别伤口并发症。现阶段，我国大部分使用互联网进行老年延续护理，主要使用腾讯旗下软件进行。例如，张强国[4]等创建QQ 群实现医患间交流管理老年糖尿病；应用微信、QQ及微视等实现对COPD 稳定期出院后患者的延续护理，积极指导且监督坚持呼吸康复治疗，从而促进肺功能恢复。

1.2 开放移动健康程序（APP）

相较常规通信软件，近几年兴起的移动健康APP 更具有疾病针对性，某项研究为提高老年COPD 疾病自我管理能力而开发针对老年COPD 患者的移动健康APP，包含症状日记、远程自我监测、多媒体健康教育及自我管理资料等，其能够向患者传授呼吸技巧、戒烟与饮食及雾化吸入器方面等知识。有学者[5]经组建延续护理小组，开发移动健康APP 对帕金森患者进行延续护理。该APP 初步分患者端与医护端，前者包含注册、护理咨询、健康咨询、护理计划以及反馈等版面，后者同样包含注册、药典、资格认证、私人咨询与平台咨询以及回答等版面，进而实现加强护理需求快速回应，满足患者对专业护理的迫切需求。

1.3 基于远程监控系统和网络平台用于延续护理

一项研究中可知[6]，通过生物传感器与综合电子信息记录系统，并结合对患者生命体征与运动状况进行监测与反馈，实现了家属远程监测老年健康状态，且使护理协调性提高。另外，某学者[7]提出将常识模式与自我效能结合，并将其用于老年糖尿病延续护理网络平台构建，经档案管理、随访管理即交流沟通从而实现护患间的互动。

1.4 医院联合家庭及社区的管理网络

目前，以医院为主体的管理已不能满足老年患者需求。医院、家庭及社区多方卫生信息共享已成为当今发展主流与必然趋势。曾洁[8]等撰述的构建医院联合社区压疮管理网络平台成立压疮管理督导小组和制定随访机制，同时通过建立交流平台实现所属辖区内相关护理人员能够进行定期随访等一系列措施，由此获取与共享了压疮患者的出院资料、联系方式及病情等信息，从而实现了医院、家庭与社区多方联合共同为老年压疮高危患者的延续护理服务。还有学者[9]研究表明，建立医院-社区-家庭三维一体化的延续护理实现了患者个人信息由医院、社会和家庭三方共享，从而提高了服务体验满意度。

1.5 大数据分析技术应用于专业护理

随着现代社会的发展，互联网联合延续护理模式势必带来大数据洪流。其借助新型互联网技术，组间延续护理大数据分析系统，不但能够实现随访数据数字化管理与共享，还能够通过数据挖掘，深层分析大量信息，从而为护理科研与临床工作提供指导，以此促进智慧化延续护理的发展。司家瑞[10]使用关联分析技术对电子健康记录系统中的数据深层次挖掘，构建出院患者再入院风险模型，精准实施延续护理计划，有效降低其再入院率。蒋娟[11]利用大数据技术构建出护理最佳时间技术，显著降低了慢性病患者医疗费用，并且使其协调性显著提高。

2.影响互联网于老年延续护理的因素及应对策略

2.1 心理因素

心理因素是影响互联网在老年延续护理中的内在因素。另外，还可能因为自身的一些因素，如担心个人信息被泄露等安全隐患而受影响。老年患者刻意回避自己生病、老去以及需被帮助等负面事实，而远程医疗与远程护理则时刻提醒其不愿接受的事实，这将导致其心理拒绝此种干预。另有项研究显示[12]，老年患者习惯于常规延续护理，而面对互联网延续护理电子健康信息记录和交流存在质疑，担心个人隐私被泄露，且认为此系统仅需专业人士参与而缺乏自我参与意识，进而阻断实施。对此，应开展相关培训，使得患者心理上接受延续护理网络干预。例如，向其解释互联网能够弥补常规延续护理中的不足，消除其顾虑，强调主动参与对提高延续护理治疗的重要性。

2.2 经济因素

有关研究表明[13]，对费用的考量是限制互联网在老年延续服务中的一项重要因素。还有研究显示，老年患者实施家庭监护虽能够监测患者病情，但大多数对患者而言是不现实的，且不符合成本效益原则，尤其是对偏远地区农民患者而言，落后的经济条件制约了当地互联网发展，势必影响延续护理服务的开展。有关研究[14]已开展互联网用于延续护理的研究，对此我国应加大关于互联网在老年卫生保健领域的投资，促进互联网在低收入水平患者的应用。

2.3 医护人员因素

相关研究指出[15]，医务人员未及时解答患者疑问与收集患者疾病信息后未及时反馈，进而影响患者对远程护理干预感受。另外，因医务人员分工不到位导致患者不能明确处理自身健康信息，进而影响互联网在老年护理的时效性。可通过对医护人员间的相互配合来帮助其有效使用相关网络设备，由此利于互联网在老年延续护理服务的开展，从而使医务人员能够掌握相关网络设备的使用方式，做到合理分工与及时发现病情变化和解答疑问，从而促使延续护理的应用。

3.小结

综上所述，我国互联网在老年护理服务方面具有显著效果，同时也可借鉴国外经验，不断学习探索如何联合互联网提高在老年延续护理中的应用，同时注意在开展服务时，注意保护患者隐私安全，使患者个人健康管理能良性运转。