叶伟唐

（贵港市港北区人民医院，广西 贵港，537100）

开放性眼外伤可能会对眼内结构造成比较严重且无法挽回的创伤，和闭合性眼外伤相比较视力预后更差，视力障碍发生的风险更高，而且严重的患者需要进行多次手术以及比较长时间的随访工作[1]。儿童患者由于其眼部解剖生理结构以及生长发育具有一定特殊性，实际治疗以及预后的判断更加复杂。所以针对开放性眼外伤患者需要加强预后相关因素的分析，提高治疗的有效性。因而本文就开放性眼外伤预后相关因素的新进展作以下研究。

1.就诊时视力

开放性眼外伤可以发生在各个年龄段，其中年轻患者视力预后通常要好一些。成人患者在就诊时的视力情况是判定视力预后的其中一项指标，当患者就诊时的视力在0.1 或者以上的患眼视力大多预后较好，而就诊时视力低于手动的情况下大多预后较差，这可能与外伤具体的额严重程度对就诊时视力造成的影响有着一定关系[2-3]。而且一些就诊时视力较低的患者在随访期间可能会出现低眼压和视网膜脱离的情况，而且该疾病患者在就诊时视力无光感的情况下，虽然一部分患者的患眼可能在玻璃体视网膜手术治疗后解剖结构和功能有着一定的恢复效果，但大多预后较差。对于儿童患者，在就诊时儿童以及家长对检查的配合程度等问题，以及较差的就诊时视力并无法直接作为预后判定标准，但是一般情况下视力较好的儿童患者在治疗后预后通常比较乐观[4-5]。

2.外伤类型及伤口位置

开放性眼外伤可以分为锐器伤、钝挫伤以及爆炸伤，其中锐器伤通常视力恢复较为良好，其次为爆炸伤，而钝性伤视力预后最差[6]。通常情况下，锐器伤创口大多位于眼角膜的位置并且创口比较整齐，而钝性伤通常会合并角巩膜的部位以及眼球后部破裂伤的情况，创口边缘不规则，或者创口可以达到直肌止点甚至累及视神经，且容易合并眼内异物等情况，如果严重的情况下会影响整个眼球结果和功能，使得预后较差[7]。

开放性眼外伤的伤口可以在角膜位置、角巩膜位置以及巩膜处的位置，比较常见的伤口主要在角膜位置，这主要是由于角膜的解剖位置在眼球最前方有一定关系。相关研究中显示，除了伤口经过角膜瞳孔的区域、长度大于角膜直径的1/4 或者创口不规则等情况下，创口位于角膜位置的患者大多可以恢复比较好的视力[8]。影响视力的主要因素是外伤性白内障、角膜瘢痕以及散光，而合理处理角膜创伤是可以在一定程度上减轻角膜瘢痕以及散光的情况，提高预后效果。除了角膜位置的其他区域的创口，由于创口位置靠近后部可能会损伤视网膜或者视神经，及时治疗后解剖结构完全复位，但仍存在不可逆损伤，使得视力受到严重影响[9]。此外，创口位置靠后的外伤眼更容易发生纤维增生，而伴有纤维增生的患眼可能会发生视网膜脱离，同时非角膜创口可能会影响睫状体功能，造成术后持续性或者渐进性低眼压，严重影响预后。

3.相对性瞳孔传入障碍及眼内容物脱出

患者出现相对性瞳孔传入障碍是由于各种原因导致单侧或者不对称性视神经损害而使得瞳孔发生改变[10]。相关研究中显示，相对性瞳孔传入障碍的存在是视神经损伤的主要表现，与视力预后较差有着密切关系，患者容易发生眼球萎缩而需要实行眼内容摘除术[11]。通常情况下，患者在受伤时，由于外伤暴力对眼球的作用，以及受伤时眼内压力会发生改变和创口等因素，使得患者在患有开放性眼外伤的同时容易伴有眼内容物脱出，包括葡萄膜脱出、玻璃体脱出以及晶状体脱出等，其眼内容物脱出和视力预后有着一定关系。患者在出现眼内容物脱出的情况下，会影响眼内结构的完整程度，甚至改变眼内环境以及正常的生理功能，而且玻璃体脱入创口还容易发生囊性黄斑水肿等情况，对患者预后造成严重影响。

4.前房积血及晶状体损伤

前房积血是造成患者视力预后较差的主要因素，因为前房积血可能是由虹膜等眼前段组织血管破裂而引起，也可能是由脉络膜裂伤或者视网膜外伤的时候出血以及玻璃体积血进入前房导致，该情况的发生一定程度上预示着患者病情较为严重，如果不进行有效处理IDE 情况下容易激发青光眼或者血影细胞性青光眼，对患者健康造成严重威胁[12]。相关研究正显示，儿童患者在接受治疗的情况下如果存在无红光反射可以表明其眼视力预后较差，也能够一定程度上反应其疾病的严重程度，而前房积血是导致红光反射消失的主要原因[13]。

晶状体损伤合并其他并发症，包括眼内炎以及眼内异物等情况下，会对患者视力恢复造成一定负面影响。针对合并白内障的儿童患者，在条件允许的情况下可以展开一起闭合创口治疗，并在4-6 周之后进行白内障手术治疗，因为一期手术后能够更好地检查患者眼内损伤的情况，从而决定是否进行晶状体植入治疗，也能够更好地判定术后恢复状况[14]。不过由于年幼儿童的视觉器官处于正常发育的阶段，外伤性白内障等疾病在接受晶状体植入治疗的情况下，容易出现弱视以及斜视的并发症，所以白内障手术治疗的实际对儿童患者的视力预后有着一定影响。

5.玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎及眼内异物

开放性眼外伤容易导致睫状体、视网膜以及葡萄膜后者巩膜血管破裂，进一步导致血液流入玻璃体而发生玻璃体积血的情况。通常情况下，创口位于眼球后部的该疾病大多会伴有玻璃体脱出、玻璃体视网膜牵引或者视网膜脱离的情况，而且玻璃体视网膜牵引等情况下可以导致患者视网膜裂孔，引起视网膜脱离，该疾病患者的预后通常较差，需要进行多次手术，且容易发生眼球萎缩[15]。

眼内炎也对患者的预后有着负面影响，而且眼内炎的发生和术后不良以及持续性低眼压有着一定关系，再加上该疾病的多样性以及治疗内容的不同，所以眼内炎并无法直接判定其预后效果。眼内异物是影响患者视力的主要因素，其异物的大小也直接影响视力的恢复效果。异物形状对眼球解剖结构产生一定影响，而且眼内异物的化学性质、是否存在感染源，是否造成严重的组织损伤等情况都影响着患者预后效果。

6.总结

影响开放性眼外伤的预后因素包括外伤类型及伤口位置、就诊时视力、相对性瞳孔传入障碍及眼内容物脱出、前房积血及晶状体损伤、玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎及眼内异物等，均影响着患者预后效果。由于开放性眼伤大多病情较为复杂，所以预后效果也不一致，但为了进一步提高预后效果，在对该疾病患者展开治疗的过程中，应该根据其疾病具体状况选择合适治疗措施，并严格把控治疗时机，以及在治疗期间对患者展开有效护理措施，降低治疗期间并发症情况的发生，最大程度上提高治疗的有效性和安全程度，改善患者视力状况和预后效果。