邓可晗， 李 静， 姜采弟， 窦文雪， 陈海文， 汪大林

（海军军医大学（第二军医大学）长海医院口腔科，上海 200433）

口腔颌面部暴露于人体表面，在战争中十分容易成为致死、致残的部位[1]。 随着现代战争中导弹、地雷、高爆碎片炸弹的普及，颌面部战伤比例大幅度提高。Dobson 等[2]统计了在 1914—1986 年的战争中，16%的战创伤发生在颌面部，而在伊拉克和阿富汗战争中，颌面部受伤比例达26%～36%[3]。 在战争或恐怖袭击等大规模伤亡时期，口腔颌面部伤者能接受的医疗资源有限，专科治疗不足，往往造成伤员伤势严重，身体受损巨大。 因此，颌面外科医生应当具备治疗口腔颌面部火器伤的相关知识及在短时间内处理问题的能力[4]。 我们以创伤弹道学、弹道创伤生物力学的研究为起点，从创伤的方式和机制出发， 了解伤口损伤的过程和结果中组织的改变，可以提高对火器伤的外科学认识[5]。 本文将从口腔颌面部火器伤机制及分级救治方面作一综述，旨在为口腔颌面部火器伤提供救治方案，为我军卫勤力量的人员配置、装备配置提供建议。

1 口腔颌面部火器伤机制

1.1 弹丸分类

弹丸大致分为“低速”和“高速”2 类，对应枪支的初速特征[6]。 目前的观点认为，撞击速度是影响损伤程度最大的指标[7]。 弹丸的动能是其在组织内前进的唯一可用能量，只有将自身的能量传递到组织后才能导致伤口的产生，所以，从动能吸收的角度考虑弹丸对组织造成的损伤程度更为恰当。 因此，目前的观点认为，引入“高能”和“低能”分类方法更为合适[8]。……