刘颖

(柘城中医院 内科，河南 商丘 476200)

临床治疗2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)多以降糖药物为主，但药物的成分及药理作用复杂，患者易产生诸多不良反应及药物依赖性。临床需寻找更安全有效的治疗方案。祖国医学将T2DM纳入“消渴”“消瘅”等范畴，五脏虚损、过食肥甘、情志不畅等致气滞血瘀、痰壅血瘀而发病，临床治疗时应以疏通经络、运行气血为原则[1]。通经调脏推拿法通过按、揉、摩等手法施于督脉之上，达到通经络、调气机、平衡阴阳、通畅精气血的效果，从而促进机体血运正常，改善胰岛素功能[2]。另外，耳穴是人体脉气输注的重要部位，通过刺激相应的穴位可调节经络、脏腑功能[3]。因而，耳穴压豆可促进T2DM患者新陈代谢，改善内分泌功能。鉴于此，本研究旨在分析通经调脏推拿法联合耳穴压豆对T2DM患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年4月柘城中医院收治的144例T2DM患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(72例)与观察组(72例)。对照组男42例，女30例；年龄40～65岁，平均(49.25±2.57)岁；病程1.0～5.5 a，平均(3.58±0.42)a。观察组男45例，女27例；年龄41～68岁，平均(49.31±2.60)岁；病程1.0～5.0 a，平均(3.60±0.45)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经柘城中医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：T2DM符合相关标准[4]，具有临床症状(多饮、多尿、多食及体质量下降)或者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7.0 mmol·L-1或者餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1。若患者症状不典型需择日再测进行确诊。(2)中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中气阴两虚证，主症为咽干口燥、倦怠乏力，次症为口渴喜饮、多食易饥、便秘、失眠、气短懒言、五心烦热，舌红苔薄，脉细。

1.3 选取标准

1.3.1纳入标准 (1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)依从性良好，可配合本研究；(4)签署知情同意书。

1.3.2排除标准 (1)伴有重症躯体疾病；(2)合并重要器官功能障碍；(3)治疗期间更换原降糖方案；(4)FPG>18.0 mmol·L-1或2 h PG>23.0 mmol·L-1。

1.4 治疗方法

1.4.1常规治疗 患者入组后，指导患者控制饮食(膳食均衡，少糖，以粗粮、蔬菜、豆类为主)、适当进行运动(以有氧运动为主，每周3～4次，每次45 min)，同时继续维持原降糖方案。原降糖方案为口服二甲双胍片[MSD Pharma(Singapore)Pte. Ltd，注册证号H20171019]，每次0.5 g，每日1～3次。

1.4.2对照组 在常规治疗基础上，加用通经调脏推拿法治疗。(1)通经手法：患者取仰卧位，参照《经络腧穴学》[6]取石关、肓俞、天枢、归来、气冲等穴位，根据经脉运行的方式进行顺势推拿，同时患者需保持呼吸平稳，依次推动经穴引气机下行。(2)调脏手法：通经之后，进行调脏推拿法治疗，主要手法为腹部颤法(操作者右手掌置于器官体表投射区，沉肩，垂肘，掌指伸直并与前壁呈直线，以掌跟为支撑点进行匀速颤动，幅度要均匀，紧推慢移，4～5 min)、腹部摩法(操作者右手掌心劳宫穴放于患者腹部神阙穴上，以神阙穴为中心点进行旋抚摩，不带动皮下组织，以顺时针或逆时针方向匀速进行，4～5 min)、腹部单掌揉法(操作者右手大小鱼际或掌根置于患者腹部，放松腕关节，以肘部作为支点，前部主动运动，带动大鱼际左右揉动，4～5 min)及腹部按法(操作者右手掌劳宫穴置于患者神阙穴，以手掌为着力点，随着患者呼吸节奏垂直向下按压，然后缓慢撤回，重复多次，患者出现酸、胀、凉等感觉为止)。通经调脏推拿法每次45～60 min，每日1次，6次后休息1 d。需治疗2个月。

1.4.3观察组 接受通经调脏推拿法联合耳穴压豆治疗。通经调脏推拿法与对照组一致，耳穴压豆取穴：神门、心、内分泌、皮质下、交感穴；热扰神明者配穴胃、脾；血瘀者配穴肝、胰胆；心脾虚者配穴心、脾。采用体积分数为75%的乙醇溶液消毒患者的一侧耳郭，待干后，将大小为0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽贴附在耳穴部位。然后对每个穴位进行持续按压(主要手法为轻柔3次，然后重压1次)0.5～1 min，总体按压时间控制在3～5 min，一般至患者耳部产生酸麻胀热的感觉为适宜(指导患者自行按压)，每日3次，分早、中、晚进行，1周更换1次王不留行籽贴(同时更换至另一侧耳)，双耳交替进行。需治疗2个月。

1.5 评价指标(1)中医证候评分。治疗2个月时，根据《中医病证诊断疗效标准》[7]，将主症(咽干口燥，倦怠乏力)按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，次症(口渴喜饮，多食易饥，便秘，失眠，气短懒言，五心烦热)按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分，舌脉按有无分别计1、0分，总分0～31分，分值越高表示病情越严重。(2)血糖相关指标。取患者治疗前、治疗 2个月时空腹>8 h的外周肘静脉血3 mL，以3 500 r·min-1速率离心15 min，取上清液，采用葡萄糖氧化酶法测定FPG、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)水平，试剂盒购自北京普利莱基因技术有限公司，操作按照试剂盒说明书进行。(3)不良反应发生情况。记录患者治疗期间的不良反应(皮肤红疹、腹痛等)发生情况。

2 结果

2.1 中医证候评分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月时，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候评分比较分)

2.2 血糖相关指标治疗前，两组FPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月时，两组FPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖相关指标比较

2.3 不良反应发生情况治疗期间，两组均未发生皮疹、腹部疼痛等不良反应。

3 讨论

祖国医学将T2DM纳入“消渴”“消瘅”等范畴，《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。多认为T2DM主要病机为五脏失于肾精濡养，导致气血俱虚，又因饮食失节，进而导致精亏液竭，从而引发消瘅。因而临床治疗时应遵循调整阴阳、通经络、行气血的原则。

通经调脏推拿法主要通过疏通经络、行气活血来促使脏腑功能达到阴阳平衡，促进人体精气血的生长，从而缓解临床症状。该疗法主要分为通经与调脏，通经手法中取石关、肓俞、天枢、归来等穴，通其经络达到理气通腑、涤痰化浊、健脾益气之效[8]。中医认为腹部为“五脏六腑之宫城”，调脏手法通过摩、揉、按等对腹部经脉与穴位进行持续性刺激，达到健运脾胃、行气散瘀、益气补虚之效，从而达到治疗目的。耳与全身经络脏腑密切相关，其中神门穴有镇静安神、止痛作用，心具有安神、宁心的作用，入心经可达到镇心神、调和营血之效，内分泌可调节内分泌紊乱，交感穴能调节自主神经系统。结合临床配穴，从而达到疏经、通络、镇静、活血、协调阴阳等效果。

本研究中，治疗2个月时，观察组中医证候积分及FPG、HbA1c水平均低于对照组，可见通经调脏推拿法联合耳穴压豆可降低T2DM患者中医证候积分，并调节血糖水平。现代医学研究证实，通经调脏推拿法可扩张血管，促进血液流动，改善体内微循环，进而促进胰岛素分泌，改善临床症状；推拿可调节神经-体液、血管内脏体表感受器等相关功能，可调节自主神经功能紊乱，改善中枢神经系统调节功能，促进机体新陈代谢及胰岛素分泌，进而调节血糖水平，达到改善临床症状的目的[9]。耳郭大部分是由韧带、软骨、肌肉及皮肤构成，血管及神经分布较丰富，对外界的刺激较敏感，刺激耳部迷走神经可影响人的中枢神经，抑制交感神经，促进胰岛素分泌，从而调节血糖水平[10]。此外，耳穴疗法能够调节体液中儿荼酚胺、内源性吗啡样物质的动态平衡，以此调节内分泌功能，从而改善血糖水平。因此，通经调脏推拿法联合耳穴压豆可达到调节血糖水平、改善临床症状的效果。此外，本研究中两组患者均无不良反应发生，可见联合治疗方案具有可行性。

综上所述，通经调脏推拿法联合耳穴压豆治疗T2DM可降低患者中医证候评分，调节血糖水平。