文/Sarah Mitchell Moine general Scott A Murray 翻译/彭形彤 校/宁晓红

初级保健团队对于启动实施有效的缓和医疗至关重要。

无论老少，患有复杂的慢性疾病与多发病的人群呈增长趋势。他们的疾病轨迹难以预测，而疾病的突然恶化与死亡的可能性对多数人而言是一种持续的风险。这种风险给初级医疗保健与社区医疗服务带来了巨大的挑战。在病情危急时，患者与其家属通常会求助于紧急医疗服务，导致急诊入院。在英国，高达1/3的住院患者在医院度过了他们生命中的最后一年1。

缓和医疗通过评估和安抚重症与临危患者的生理、心理、社会与灵性需求，改善他们的生活质量。然而，在提供缓和医疗服务的实际情况中仍欠均衡，多发病患者、非恶性疾病患者与痴呆患者接受缓和医疗服务的可能性更小2。多数需要缓和医疗服务的患者并不在英国全科医生缓和医疗登记体系内，而癌症患者相比于非恶性疾病患者更可能被涵盖其中3。

其他发达国家也存在类似的担忧。在加拿大，只有15%～30%的患者可以获得由政府资助的专业缓和医疗服务，而且往往是那些处于临终之际并在危急医疗环境中的患者才能得到这类服务。研究发现那些在社区接受缓和医疗服务的患者选择在家离世的可能性比其他离世地点高出2.5倍4。

在2018年，距离发布里程碑式的阿拉木图宣言（Alma Ata declaration）已过40年，该宣言正式指出初级医疗保健服务是实现全民健康的必要条件5，世界卫生组织提出为患者、家庭与社区提供缓和医疗服务是初级医疗保健医生的职责与工作核心6。……