■柳小晓

在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020 版）》主要涉及以下内容，旨在提高心血管医生的医疗服务质量，帮助心血管医生提高精神心理问题的识别能力和基本处理能力。

一线用药

选择性5- 羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂（SSRIs）SSR Is是当今治疗焦虑、抑郁的一线用药，一般2 周以上起效，研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全。

苯二氮卓类（BDZ） 用于焦虑症和失眠的治疗，特点是抗焦虑作用起效快。按半衰期，大致可分为半衰期长和短两类。常用的长半衰期药物有地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等；常用的短半衰期药物有劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。

由于有一定成瘾性，现在临床一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。在医生指导下用药，即使是短半衰期药物，出现病理性成瘾（剂量不断增加）也很少见。

注意事项：有呼吸系统疾病者要慎用，易引起呼吸抑制，导致呼吸困难。长期使用会产生药物依赖，突然停药可引起戒断反应。建议连续应用不超过4周，逐渐减量停药。

复合制剂——氟哌噻吨美利曲辛 该药是复合制剂，含有神经松弛剂和抗抑郁剂。能降低药物的副作用，并协同调整中枢神经系统功能、抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

二线用药

5- HT 受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI） 主要用于有轻中度抑郁或焦虑合并失眠的患者，该类药物可引起体位性低血压，建议夜间使用。……