张恒瑞 吉宁飞 黄茂

南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科210029

一氧化氮(nitric oxide,NO)可由气道上皮细胞、神经细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞及炎症细胞等产生,其中经口测量的NO又称呼出气一氧化氮(fraction of exhaled nitric oxide,FeNO),常以L-精氨酸为底物由一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)催化而来。作为NO合成的关键限速酶,NOS有3种同工酶,分别为神经型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,n NOS)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)及内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)。其中iNOS主要存在于巨噬细胞、中性粒细胞及免疫细胞中,一般不表达,但可被炎症因子如IL、肿瘤坏死因子α等诱导,持续产生NO,故iNOS的激活被认为是哮喘的疾病患者FeNO的主要来源。目前FeNO已在临床上用于诊断气道的嗜酸粒细胞性炎症,并可对慢性气道炎症性疾病激素治疗反应性进行评估。由于不同肺部疾病患者的NO代谢水平不同,所以单一流速下的FeNO水平并不能反映肺内NO的产生情况,因此国外学者提出了名为“双室模型”的肺内Fe NO气体交换模型。这里的“双室”指的是肺泡室和气道室,“双室模型”描述了3个NO的交换动力学,即肺泡/小气道NO浓度(concentration of alveolar nitric oxide,CANO)、支气管壁NO浓度(concentration of bronchial wall nitric oxide,Caw NO)和支气管壁NO向气道扩散的能力(the ability of the bronchial wall to diffuse NO into the airway,Daw NO)。CANO的浓度很低,而后两者则组成气道室的一氧化氮通量(the maximun airway wall flux of nitric oxide,Jaw NO),通过口腔测得的Jaw NO浓度即为FeNO。Caw NO和Daw NO都可改变Fe NO水平,但Caw NO受吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)治疗影响,Daw NO则不明显;另外吸烟人群的Jaw NO可降低,但CANO不受影响[1-2]。

1 FeNO的具体临床应用

1.1 变应性鼻炎 变应性鼻炎是非常常见的疾病,它可以发生于任何年龄段,与许多气道疾病相互关联,甚至被认为是哮喘控制不良的主要危险因素之一[3]。……