刘琰 李向哲

肠易激综合征(IBS)实为一种功能性胃肠病，主要特征为排便习惯改变、腹部不适或腹痛等，临床将其分为4种类型，即不定型、便秘型、腹泻型与混合型。据最新流行病学调查得知[1]，在世界范围内，IBS患病率高达5%～20%，欧美国家综合患病率9%～21%，亚洲国家为4%～11%。从我国的最新流行病学调查得知(依据罗马Ⅱ标准)，社区人群此病患病率达5.6%，由于此病症状就诊率为23%，其中，多见于腹泻型[2]。现阶段，多采用西药对IBS进行对症治疗，即调节肠道动力，但需要指出的是，病情容易出现反复发作的情况。有学者[3]经研究发现，采用中医药治疗IBS，具有多途径、内外兼治的优势。为证实此论据，本研究围绕收治的脾胃虚弱型IBS患者，给予柴胡舒肝汤合穴位贴敷散进行治疗，并与西药治疗作对比，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2019年12月接受治疗的脾胃虚弱型IBS患者，共计90例，将其分成2组(随机数字表法)。在对照组47例中，最小年龄16岁，最大78岁，平均(40.12±4.19)岁；男性27例，女20例；最短病程1个月，最长6年，平均(3.71±0.56)年。观察组43例中，最小年龄16岁，最大77岁，平均(40.06±4.15)岁；男性25例、女性18例，最短病程1个月，最长5年，平均(3.68±0.52)年。2组上述数据经综合对比，差异并未发现统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)均与中医《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及西医《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》中此病诊断标准相符[4]，且辨证都属脾胃虚弱型。(2)依从性好。(3)认知能力正常。(4)反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛)，最近3个月内每个月至少有3 d出现症状，并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴排便频率改变；③发作并伴大便性状改变。排除标准：(1)恶性肿瘤、全身性疾病；(2)严重原发性脏器系统疾病(如心、肝、肺等)；(3)近期(1个月内)有中西药用药经历。

1.3 方法观察组给予柴胡舒肝汤合贴敷散治疗，柴胡舒肝汤组方为：柴胡15 g，苍术15 g，厚朴15 g，广木香15 g，党参25 g，甘草5 g，茯苓20 g，郁金12 g，防风10 g，白术15 g，枳壳15 g，香附15 g，白芍20 g，佛手13 g，陈皮10 g。每日1剂，水煎200ml，早、晚分服。用生姜汁把穴位贴敷散(附片10 g，丁香10 g，肉桂20 g，吴茱萸10 g)进行调匀，使之呈软团状，1.5 g生药/贴，选择双天枢、关元、中脘、气海、下脘、双滑肉门、双外陵，疗程1个月，避免皮肤起泡。贴敷2～4 h/次，1次/d。对照组采用马来酸曲美布汀片(山西新宝源制药有限公司，国药准字H20010696，规格：0.1 g×18片)进行治疗：口服，每次200 mg，每日3次。一个疗程为4周，2组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标(1)症状积分。分别于治疗前、后对2组畏寒肢冷、腹胀腹痛、大便次数等症状实施评分，即无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，汇总分值，取平均分，分值越高，提示症状越严重。(2)临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[5]对2组疗效实施评定，如果症状、体征均已消失，或者是基本消失，症状积分减少率≥95%，即痊愈；若症状、体征相比治疗前，有明显改善，积分减少率为≥70%，但是小于95%，即显效；若体征、症状较治疗前，有一定好转，积分减少率≥30%，但小于70%，即有效；若体征、症状治疗前后并没有显著改变，或出现加重情况，积分减少率<30%，即无效。痊愈、显效与有效相加之和与总例数比值，即为总有效率。

2 结果

2.1 2组患者症状积分对比治疗前，2组症状积分对比，差异有统计学意义(P>0.05)；而治疗4周时，2组评分相比治疗前，均有显著降低(P<0.05)，而观察组降幅更为突出(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率为95.35%，相比对照组，显著偏高(P<0.05)。见表2。

3 讨论

脾胃虚弱型IBS是一种比较常见且严重的胃肠功能性疾病，临床以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要表现。近年，其患病人数呈现逐年增多趋势，但其发病机制尚未明了。有研究[6]指出，炎症反应、内分泌机制异常、脑-肠轴调节异常、内脏感觉、胃肠道运动紊乱、精神因素等在此病发生、发展中，发挥着关键作用；而正是因上述机制的异常，造成患者对各项刺激均有着较强的反应敏感性，从而诱发诸多症状。

脾胃虚弱型IBS属于中医“泄泻”“腹痛”等范畴。而肝脾功能失调是此病发生的重要病机，患者因情志不遂、饮食不当、过于疲劳、外邪侵袭等，出现肝气失于疏泄，久之，会致使气机郁结不畅、加之患者年老脾胃虚弱，运化失职，不通则痛，故见腹痛、腹泻之症[7，8]。本研究用柴胡舒肝汤治其本，外用穴位贴敷散芳香辛窜通其经，将中医“内病外治”特色疗法充分发挥出来，实现内外兼治、协同共用。从本研究结果可知，观察组各中医症状积分相比对照组，显著偏低，疗效更高。提示柴胡舒肝汤合穴位贴敷散治疗效果优于西药。在柴胡舒肝汤组方中，柴胡具有透邪升阳、疏肝解郁之功，合枳壳则能加强调气之功，芍药具有柔肝理脾、止痛缓急的作用；佛手具有健脾和胃及疏肝理气的效果；陈皮能化湿醒脾，合枳壳理气行滞止痛；厚朴则有理气燥湿、消积导滞等作用；防风具有散肝舒脾之功；郁金有行气、活血，合柴胡有疏肝解郁的效果；而用苍术、党参、茯苓、芍药、陈皮、白术等药，则能入脾胃经，共奏健脾燥湿之效；广木香有止痛、行气的作用；甘草则可以对诸药进行调节，合芍药缓急止痛，解除肠管痉挛。诸药合用，能共奏疏肝健脾、理气、燥湿、止痛、止泻的功效。

穴位贴敷散出自《理瀹骈文》，主要由附片、川椒、肉桂、丁香、吴茱萸等药构成，其中，川椒、丁香、吴茱萸芳香辛温，能够温中散寒，芳香可以醒脾化湿、理气，因而能够开胃、活血止痛、温经通络[9]。医书《本草害利》记载：“辛能破滞，香能达脾，温能散寒”。另从《本草问答》可知：“香善走，因而透达经络脏腑而无所不到”。辛香走窜，能通心脾，直达肠胃，且传至四肢，可辟不正之气；与附片(大辛大热)相配，可走而不守，能够追散失之元阳及斩关夺将之气，祛逐寒邪，暖下焦，将内之冷积祛除，开结行气，终达治病之所[10，11]。全方辛香能够相互配合，具有温热协作的效能，因而可以共奏温经通脉、散寒止痛、健脾温肾的作用[12]。此外，还需要指出的是，穴位贴敷散引药为生姜汁，能够加速药物吸收，促使局部有较高的药物浓度，因而能够更直接、快速地起到温煦阳气、散寒祛邪透皮的效果。此外，穴位贴敷散选穴精确，且操作简便，其中，气海、关元、中脘、下脘都是任脉穴，而任脉为阴脉之海，对全身阴经经气具有调节作用，其下乃是肠腑，居于中心，可以发挥调畅气机、补虚强壮及温阳散寒之功[13]。而对于天枢穴而言，乃大肠募穴；中脘穴则是胃的募穴，两穴联用，可达调理肠腑、健脾和胃的效果。中脘、下脘、关元、气海可以补肾气，而提升中焦湿热之功。上述穴联用，能够实现升阳止泻、升清降浊及健脾温肾的目的[14，15]。本研究将柴胡舒肝汤与穴位贴敷散合用，能够达到内外兼治及内病外治之功，因而效果更为突出。

综上所述，将柴胡舒肝汤合穴位贴敷散应用于脾胃虚弱型IBS患者治疗，可获得较好效果，症状改善明显，有着良好的临床应用价值。