张倩，杜嘉，蔺光帅，李建辉

(西安医学院附属陕西省人民医院肿瘤外科，西安 710068)

乳腺炎症疾病约占临床同期乳房疾病的25%[1]，根据乳腺功能状态，乳腺炎又可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis，NPM)。NPM包括乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等，是女性非哺乳期乳腺良性非特异性炎症性疾病。目前NPM病因不明，临床主要表现为不典型的乳腺肿块但未见明显感染征象，若不及时处理可进一步发展形成窦道，且病情反复、迁延不愈，严重影响患者生活质量[2-3]。NPM的发生与细菌学的关系目前尚存在争议，且缺乏系统性研究，因此明确NPM病情期间细菌感染对临床诊治NPM具有重要意义[4]。以肉芽肿性小叶性乳腺炎为主的NPM早期并无明确的病原学证据，但近年随着微生物检测技术的发展，棒状杆菌在肉芽肿性小叶性乳腺炎中的致病性作用越来越受到关注[5]。应用常规抗生素等药物治疗NPM效果欠佳，手术方式的选择亦较困难，且术后易复发，而脓肿破溃形成溃疡、瘘管则导致治疗难度进一步增加，因此明确影响NPM发生发展的因素尤为关键。目前肉芽肿性小叶性乳腺炎棒状杆菌感染尚无明确、有效的治疗方法[6]。现就NPM棒状杆菌感染的诊治进展予以综述。

1 NPM棒状杆菌感染的致病机制

NPM的发病机制可能包括炎症反应、超敏反应以及自身免疫、哺乳障碍、避孕药的应用、局部创伤和微生物感染等，但目前尚无任何一种机制得到足够证据支持。棒状杆菌为需氧革兰阳性菌，无芽孢、无鞭毛且形状不规则，抗酸染色阳性；……