殷德涛 刘益豪 丁 欣 王子芃

纵观外科学的历史，手术安全一直是无法避开的话题。虽然在外科手术漫长的发展过程中，人类利用无菌术、止血技术和麻醉学三大“基石”，逐步解决了术后感染、出血和疼痛等困扰外科领域几百年的问题，但是与外科技术发展不甚相关的安全问题——外科手术中的“无能之错”却一直没有得到合理重视。

何为“无能之错”？美国医师、最年轻的白宫公共卫生政策顾问阿图葛文德在《清单革命》一书中指出，人类的错误可以分为两大类型，一类是“无知之错”，我们犯错是因为没有掌握相关知识；另一类是“无能之错”，即我们犯错并非是没有掌握相关知识，而是因为没有正确使用这些知识。换句话说，在医疗领域的“无能之错”，是那些没有随着医疗技术发展而解决，反而随着技术和知识复杂程度的增加而愈加凸显的，在诊疗过程中由于疏漏而造成的错误。

事实上，患者安全(patient safety)这一概念在20世纪后期才被确立。因为当时的卫生从业者们发现医疗卫生领域陷入窘境：虽然技术在不断发展，但是患者安全却未见显著改善。1999年，美国医学研究所在其报告《人非圣贤孰能无过：建立更加安全的卫生体系》中毫不留情地指出患者安全的整体状况：在美国医院内每年有多达9.8万名患者死于可预防的医疗差错。紧随其后，美国国会通过了一项立法，要求医疗保健研究与预防机构每年提交发布一次医疗安全质量报告，引发了全社会的广泛讨论。……