林洁宇

（珠海市人民医院财务部，广东 珠海 519000）

医保支付制度决定了医疗供方、需方和费用支付方的政策导向关系。珠海市根据国家、省相关政策导向，于2018年1月1日正式实施住院费用按病种点数法（分值）付费。

一、改革依据

（一）《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发【2017】55号）要求：2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

（二）《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函【2017】3457号）：广东省人社厅、广东省卫计委联合发文：按病种分值付费是我省深化医保支付方式改革的重大举措，对于推动“三医”联动、推进公立医院改革具有重要意义。

二、珠海市病种点数法实施具体细则

（一）病种点数法特点

1．量化基金支出预算

（1）统筹基金支付市内住院医疗费用增长率=（上一年参保人数增长率+1）×（本市上一年医疗保健和个人用品消费价格同比增长率+1）-1

（2）结合省、市规定公立医院医疗费用增长幅度由联席会议审核确定增长率。

2．各病种费用赋予不同点数，设立费用偏差病例。以同级平均值为标准，设置结算费用在平均值50%以下的病例点数据实计算，设置结算费用在平均值2倍以上的病例点数按70%计算。设立高额费用病例结算指标，按住院人次的2‰确定（2019年调整为3‰）。

3．建立重复住院率增长率指标、人均病种结算费用增长率指标及疾病诊治编码准确率三个考核评价指标，促进共同管理。……