陈军张自秀沈瑞丽林嘉文张书富

上海市杨浦区中医医院，上海 200090)

难治性心力衰竭指患者在经过卧床休息、控制饮食及合理用药后，并祛除感染，风湿活动，可以手术的心脏结构病变等可逆诱因或原因，症状仍无法缓解或持续加重的心力衰竭，心功能(NYHA分级)多在3级以上，大多有严重的液体潴留，伴或不伴低灌注[1]。高龄老人根据2006年WHO的定义为大于80岁以上的人群。大剂量利尿剂是难治性心衰的主要治疗药物之一。但高龄老人且常合并肾功能减退，大剂量利尿药会加重肾功能损害，电解质紊乱或神经激素激活等情况，进而出现利尿剂抵抗[2]，所以高龄老人难治性心力衰竭比例高，治疗困难。托伐普坦通过抑制抗利尿激素(ADH)与V2受结合，抑制集合管对水的重吸收，发挥利尿作用，其独特的利尿机制对肾功能影响小[3]。本研究将其纳入高龄老人的难治性心力衰竭治疗中，探索其有效剂量，疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的年龄在80岁以上的心力衰竭患者66例，随机分为对照组与研究组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄80～92岁，平均(85.41±3.05)岁。研究组男17例，女16例；年龄80～91岁，平均(85.45±3.36)岁。纳入标准：符合难治性心衰诊断标准；出现液体潴留，均无低灌注状态；知情本文相关研究。排除标准：有感染、贫血、甲亢等诱因；有手术指征的结构性心脏病；急性心梗需要行血运重建。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：利尿剂静脉使用托拉塞米量60～100 mg，同时规范使用了B受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，ACEI或ARB，收缩压大于100 mmhg的患者，均静脉使用了单硝酸异山梨酯。研……